心脏右束支完全阻滞危害与治疗（心脏的右束支完全阻滞了）

我们在“左束支阻滞、右束支阻滞、…，心脏里的“束支”是怎么回事？”里说过右束支的。

心脏的右束支是走行在心脏的右心室里的，所以，“右束支传导阻滞”是发生在心室内的传导阻滞，就发生在右束支这一段上。

右束支传导阻滞，就是说，心脏传导系统在传递信息的过程中，右束支的传导减慢了、甚至中断了。完全性和不完全性，是阻滞程度不同在心电图上的表现。

右束支细、长，不像左束支粗大，供血系统也不如左束支那么丰富，尤其右束支的中、远段，只有单支血管供血，所以比较容易受到损伤。因此，右束支阻滞在心电图的束支阻滞中最常见。

右束支阻滞时，各种原因使得心电活动通过右束支的传导减慢了、或者中断了，这时候电信号就会通过别的心肌组织传导；因为不是传导系统的心肌细胞，传导速度就会明显减慢。这样，心电活动的路径改变了，传导速度也减慢了，就会在心电图上出现特有的图形改变。这些改变经过医学研究已经明确了，并且建立了标准，医生就可以根据这些图形、标准诊断出来。所以，右束支传导阻滞是心电图的诊断名词。

在心室电活动的行程中，右束支要走到最后的。因此在心电图的波形上，右束支的电活动主要表现在心电图“QRS”波的后半部分。

具体来看，右束支传导阻滞时，除了在胸前导联的V1、V2导联的S波后面又出现一个向上的R’波外（右兔耳征）；在心电图的其他一些导联上，还会表现为粗钝的s波，并且引起ST段、T波的继发性改变（这种ST-T改变不是心肌缺血的表现）。

右束支传导阻滞是“完全”还是“不完全”，除了图形之外，还要根据心电图上“QRS”波群的宽度（时限。宽度就是个时间概念）来区分。有了图形改变，“QRS”波群的宽度也增宽（时限延长）了，超过了0.10秒（心电图上2.5小格）、但是不到0.12秒（3小格），就认为是“不完全性右束支传导阻滞”；如果QRS波的宽度（时限）等于或超过了0.12秒，就认为是完全阻滞了，就叫做“完全性右束支传导阻滞”。这就是医生看心电图的诊断标准。

右束支传导阻滞，尤其是完全性右束支传导阻滞，很多都是由心脏疾病引起的，比如冠心病、心肌缺血，比如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、风心病、肺心病、高血压、心脏扩大、老年人心脏退行性改变等；还可以是外伤、甚至药物引起的；但是也可以出现在没有心脏病的人、健康人身上。要是不完全性右束支传导阻滞（“不完右”），健康人群中就更多见了，大多数人并没有器质性心脏病。

右束支是负责通知右心室心肌收缩的，右心室射血是通往肺循环的，对全身供血的影响比较小；而且右束支原本细长、传导就晚些，所以右束支阻滞、即使是完全性的右束支阻滞，本身对心功能的影响不大。

右束支传导阻滞对身体的影响，主要在于引起右束支传导阻滞的基础疾病。临床表现也主要是原有疾病的症状体征，对身体和生活的影响也是因原发疾病而异。单是右束支传导阻滞，只能从心电图上看出来，临床上虽然可能有些表现，但都不能确定的。

所以，发现了右束支传导阻滞，主要是要检查看看有没有基础的心脏病或其他疾病。有基础疾病的就治疗基础疾病，没有发现明确疾病的可以随访观察。因为完全性右束支传导阻滞也可以发生在正常人群、健康人群，很多情况下查不出什么特定的原因。查不出器质性心脏病的右束支传导阻滞，就不需要什么特殊处理，注意随诊复查即可。而且单就右束支传导阻滞，没有什么特殊的治疗。其实，就是飞行员的心电图出现“不完右”，如果检查没有器质性心脏病，也是可以飞行的。

有几种情况的右束支阻滞需要注意。

★ 如果是冠心病人新出现了完全性右束支传导阻滞，或者是在胸痛（心绞痛）发作时出现，那就要重视心肌缺血、甚至心肌梗死的问题了。

★ 如果完全性右束支传导阻滞还合并了其他束支的阻滞，也要注意。因为左束支是分为两个分支（左前、左后）的，右束支阻滞加上一条左束支的分支阻滞，那心室传导就剩下一条分支了，万一再阻滞了，就成了“完全性房室传导阻滞”了，心脏的信号传不到心室了。

★ 如果右束支阻滞加上一度房室传导阻滞，也要警惕。因为可能存在左右两条束支都有阻滞的问题，只是由于两条束支阻滞的程度不同，没表现出来（两条路大家走得都慢，只显出最慢的那个），左束支阻滞被隐藏了。这也是潜在的危险。因为一旦两侧阻滞同步，也会发生完全性的房室传导阻滞了。

@头条健康 @健康真相官