心绞痛是种什么样的痛（心绞痛是怎么个疼法）

“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”是目前全世界人口致死的“头号杀手”。

如果冠状动脉发生狭窄、痉挛或堵塞，就会引起心肌缺血甚至出现心肌梗死，严重的大面积心梗可以造成猝死，因此需要高度警惕！

冠心病患者最常见的症状是心绞痛，那么心绞痛到底是怎样一种“疼法”？

01.说不清楚

心绞痛是冠心病患者因为心肌缺血而引起的胸痛，由于心脏并没有感觉神经，因此，我们并不能很准确定位心绞痛位置点，而只能定位一片弥散的位置。

02.位置多变

临床上，可以碰到心绞痛表现在不同的位置，最常见是胸部左侧乳头周围心前区位置，不典型位置包括上腹部（误诊胃痛）、肩部以及颈部等。

03.诱发有因

一般心绞痛具有诱发因素，运动后、情绪激动、饱餐后是比较常见导致心绞痛发生的因素，也有部分患者频发心绞痛，又称不稳定心绞痛，说明病情加重，应尽快就诊。

04.间断发作

心绞痛经过休息后可以逐渐缓解，一般不会持续长时间（>15分钟）,跟呼吸、体位拉伸、按压一般并不相关。

05.不可忍受

是一种压榨样的绞痛，多伴有紧缩感、压迫感以及频死感以及胸闷，病人不能继续手边工作，必须停下休息。

06.事关年龄

除非是具有明确高危因素（三高：血压血糖血脂、肥胖、家族病史），否则40岁以下患者一般不首先考虑心绞痛。尤其是年轻女性，必须先鉴别其他环境因素以及自主神经刺激引起的胸痛。

07.药物缓解

鉴别心绞痛的另一种有效办法，是观察药物反应，如果舌下含服硝酸甘油能够迅速缓解胸痛，那么也支持心肌缺血引起。

这4种痛容易伪装成心绞痛，注意区分

1.主动脉夹层

主动脉夹层是一种发病凶险，预后不良的疾病。由于主动脉内膜和中膜突发撕裂，血液从血管内进入主动脉壁的夹层中，进而形成动脉瘤。

该病发病突然、迅速，胸部可呈刀割样或持续性撕裂样疼痛，严重者常伴有烦躁不安、面色苍白、四肢发冷、大汗淋漓等一系列休克症状。

患者一般有高血压病史，静脉注射硝酸甘油后，外周血管压力下降，部分患者的胸痛症状可以缓解。

临床上对高血压患者出现的剧烈胸痛，或疑为冠心病而治疗无效者，应结合病情综合分析，通过CT、超声心电图或磁共振显像等影像学检查进行诊断。

2.食管源性疾病

食管的解剖位置与心脏毗邻，反流性食管炎或胃部不适产生的疼痛，有时与心绞痛极为相似。

这两者需要根据患者病史、查体和血液标志物检查进行鉴别，并进行针对性处理。

硝酸甘油具有一定的松弛食管平滑肌作用，临床上许多食管源性疾病，如反流性食管炎、贲门痉挛等，部分患者或可因含服硝酸甘油起到缓解疼痛作用，但疗效不确定，需要进一步鉴别与治疗。

3.肺动脉高压

肺动脉高压是一种以肺循环压力升高为主要表现的疾病，当连累心脏功能时，就会出现右心衰竭。

患者一般合并二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心脏病等，当引起胸痛时，使用硝酸甘油可扩张外周静脉，减少回心血量，降低右心负荷和耗氧，从而改善缺血、缓解疼痛。

4.胆绞痛

胆绞痛是由于胆囊或胆管内结石移动，造成胆囊管或胆总管暂时性梗阻而引起的绞痛。

通常表现为持续性难以缓解的右上腹痛，可出现阵发性加重，严重时会放射到胸部，伴有恶心、呕吐。临床上，部分患者含服硝酸甘油后可缓解平滑肌痉挛而发挥镇痛作用，与心绞痛难以区分，应结合患者既往病史和检查进一步明确。

需要注意的是，硝酸甘油虽可缓解心绞痛，但有时还可部分缓解其他疾病引起的疼痛，甚至能起到安慰剂效应，即患者心理作用。

因此，当患者出现类似疼痛症状时，切勿盲目服用硝酸甘油或加大药物用量，应及时到医院就诊。