宫颈癌筛查能查出慢性宫颈炎吗（宫颈炎未必会转变成宫颈癌）

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。由于宫颈癌是一个发展比较缓慢的疾病，及早筛查发现宫颈病变或宫颈癌，对于预防和治疗宫颈癌，有着至关重要的意义。目前，宫颈病变的筛查正走向光电自动化的时代。

“白带增多、阴道出血、腰酸、下腹坠痛、外阴瘙痒、尿频尿急、性交痛……”在东莞某个小镇里打工的阿花，在看到那像牛皮癣一样牢牢粘贴在电线杆上小广告时，忍不住喃喃地读起来。原来，她最近无端端突然感觉自己下身不适，广告上写，似乎都是她的症状。

在一家小门诊，医生为阿花做了简单的检查后，很肯定地说：“你患上了淋病！这是性病!是性生活不洁，尤其是性伴侣太复杂而引起的，要好好治疗。”

阿花一听可糊涂了，她一向循规蹈矩的，性伴侣也就只有老公一人，怎么就说自己性生活不洁呢？

“那可能是你老公传染给你的！”医生说，“叫你老公也一起来检查。”

阿花听后很困惑，一回家就质疑老公。她老公听得火冒三丈，拉着她去大医院检查，专家指出，阿花患的是慢性宫颈炎，需要进行积极治疗，否则，有可能转变成宫颈癌。

到底宫颈炎是不是性生活不洁引起的呢？得了宫颈炎是不是就一定会转变成宫颈癌呢？阿花还是稀里糊涂的。

宫颈炎不都是性病

暨南大学附属第一医院妇产科主任罗新教授介绍道：“宫颈炎并不一定都是由性活动产生的，它是处于生育年龄的女性，尤其是中年女性最容易患的一种疾病。其发病可能是由于细菌、病毒感染或者生育损伤等原因所致。从理论上来讲，没有性行为的女性是不会患这种病的，除非该女性身体的其他部位被细菌、病毒感染，并通过血液或者淋巴系统转移到下生殖道宫颈部位。”

宫颈炎可分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎两种，慢性宫颈炎又可分为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎等。大部分患者经过治疗都可以恢复健康。但是，也有一小部分患者持续感染同型别的高危型人乳头瘤病毒（HPV），由于不及时治疗或治疗不当，进一步发展成为癌前病变或宫颈癌。

从宫颈病变到宫颈癌，或须5年以上

2008年，德国专家哈拉尔德·楚尔·豪森因发现人乳头瘤病毒（HPV）会引发子宫颈癌而获得诺贝尔生理学或医学奖。这一发现，为宫颈癌的筛查提供了重要的指导意义。

女性一生中感染HPV病毒的几率为80%，但是，大部分女性可通过自身免疫将病毒清除干净。只有一小部分女性会持续感染HPV病毒。这一部人，远远比普通人容易形成子宫颈上皮非典型增生（CIN）,也即是宫颈癌前病变，由反复感染病毒到逐渐产生病变的时间需5~7年。到了宫颈病变后，还需要经历CIN1、CIN2、CIN3、早期侵润癌、侵润癌的阶段后才发展为宫颈癌，这一阶段也需要持续5年以上。

由于宫颈所处的生理位置较深，有些患者甚至到了疾病的中晚期，依然没有什么症状，往往无法通过自检的方式来发现，这就会容易导致癌细胞扩散，患者的性命无力回天。因此，对宫颈疾病的有效检测、筛查、科学的治疗，是非常重要的。医学实践证明，早期宫颈癌的5年存活率几乎可达100%，而晚期宫颈癌仅为20~50%。这意味着，只要能够诊断出早期宫颈癌并给予治疗，那么，宫颈癌就不可怕。

宫颈病变筛查三阶梯

有调查表明，在我国25岁以上的妇女中，有超过80%的人从未做过宫颈癌预防筛查。而30岁左右是早期病变高峰期，所以宫颈病变的早期诊断和早期治疗非常重要。

在过去，宫颈病变的检查主要是通过子宫颈刮片细胞学检查，即传统的巴氏涂片法来进行的。医生用一个软木刮板，在宫颈处轻轻刮取宫颈脱落细胞涂抹于载玻片上，在显微镜下观察。该方法便宜、简便，近数十年来大大降低了我国宫颈癌的发生率，但由于操作技术的问题，容易造成涂片不均，诊断信息仍会丢失40%。

目前，“三阶梯规范诊断体系”在国际上被视为宫颈病变筛查的“金标准”，该诊断体系可提前7~10年发现宫颈癌变风险。其内容主要由3项医学检查组成，即通过运用细胞学检查、阴道镜检、组织病理学检查三阶梯诊断步骤，可对宫颈病变的早期诊断提供准确依据。

（一）宫颈细胞学检查（TCT/LCT）和HPV-DNA的双筛查

过去的巴氏涂片法已经被先进的TCT或者LCT检测所替代。TCT是液基薄层细胞检测的缩写，LCT则是自动细胞学检测系统，两者同样都是通过显微镜，查看宫颈细胞是否有异常，是否被判断为ASCUS——鳞状上皮细胞有无异常增生。

由于高危的HPV会引起上皮细胞的异常增生，所以，在TCT或LCT中检测出宫颈细胞异常，就需要进行HPV-DNA检测，假如检测结果为阳性，则有宫颈病变的可能。

这一检测也有缺陷，便是HPV中缺乏中国人种的类型库，在检测上还是容易出现纰漏。

（二）电子阴道镜检查及镜下活组织钳取

如TCT和HPV出现双阴性，可3年后重复此两项筛查。如果细胞学或HPV任一结果阳性，则需要复查及进行阴道镜检查。该项目是通过电子阴道镜高倍放大子宫颈，来观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化。其缺点则是灵敏度、阴性预测值低，不同的设备、不同的检测者所得的结果不一致。

（三）组织病理学检测

如果阴道镜检查中发现异常应对可疑病变部位进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。该检测同样容易出现偏倚和主观性。

创新的光电化补充

三阶梯对于宫颈病变的检查意义重大，但也有不足，可能使少数患者“虚惊一场”。因此，罗新带领的团队在经过深入的探究后，在三阶梯的基础上，补充了新技术，使宫颈病变的筛查更加严密而贴近实际情况，节省筛查费用。

（一）FISH技术的引进

FISH技术又叫荧光原位杂交技术，是生物领域中一项非常重要的技术。

研究发现，人体的染色体的端粒上有一种基因，其扩增与宫颈癌的恶性转化有密切关系。因此，罗新应用成熟的FISH技术，采用荧光染料标记探针DNA与人体细胞DNA杂交，对显微镜下钳取的活组织石蜡包埋切片，以最新的免疫荧光显微镜及相关实验仪器，观察切片出现红蓝色荧光点的数量及比例，来判别检验者患宫颈癌的可能性，这弥补了病理层相对细胞诊断标准应用的主观性，结果更客观。

该技术的优点是方法敏感，检测速度快，且操作简单，结果客观。

（二）适合基层普查的细胞DNA倍体分析

癌症在病变前，细胞分裂时DNA含量的早已发生变化，通过“全自动细胞DNA定量诊断系统”，可以知道患者上皮细胞DNA倍体含量的异常变化，实现宫颈癌的早期诊断。

这一系统不仅仅可用在宫颈病变的筛查上，对其他癌症和肿瘤的病变也同样有效。且操作比较容易，报告内容易读易懂，有效的弥补基层缺乏细胞病理医生的问题。

罗新认为，随着科技的发展，对宫颈病变等女性下生殖道感染的筛查，将越来越走向光电化。新技术的使用使人为的干扰变少，筛查结果也更客观。这样，将有效降低女性宫颈癌病变的机率，并大幅度的减少宫颈癌的死亡人数。

三阶梯加两杀手锏，宫颈病变筛查的光电化时代到了！

专家档案：罗新

暨南大学附属第一医院妇科主任，主任医师，教授，博士生导师。

擅长盆底结构功能障碍与压力性尿失禁；功能性子宫异常出血 、痛经子宫内膜异位症、更年期综合征，骨质疏松，性功能障碍与妇科内分泌疾病等常见多发病的诊治；不育不孕与临床生殖医学；妇科腹腔镜和宫腔镜手术，阴道镜以及LEEP刀电切良性宫颈疾患；射频自凝刀非手术治疗子宫疾病；各类阴道手术，妇科生殖道损伤或畸形矫正术、妇癌手术等有独到之处。