踝关节软骨损伤的原因（踝关节疼痛不可忽视的）

跳绳、篮球、足球、长跑运动已成为学校的日常活动内容，随着儿童、青少年体育活动的增加，运动后的损伤也逐渐增多。

近期，萱萱每天按照学校的要求跳绳300次，一个月后出现脚腕疼痛，到医院检查，拍片检查后诊断为“距骨骨软骨损伤”。

什么是骨软骨损伤呢？今天来介绍一下。

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图一 a图ct显示距骨软骨损伤，b图核磁共振显示距骨软骨损伤影响到软骨下骨

什么是踝关节骨软骨损伤？

答：由于急性或慢性损伤引起的踝关节的软骨破坏，多发生在胫骨或距骨关节面，又称：剥脱性骨软骨炎，胫骨远端骨软骨损伤，距骨骨软骨损伤，在青少年中距骨骨软骨损伤比较多见，这里主要介绍距骨骨软骨损伤。

距骨骨软骨损伤的病因是什么？

答：最常见的原因：

（1）外伤因素占76%，据统计在70项体育活动中，踝关节损伤在24项中占第一位，踝关节骨软骨损伤在踝关节损伤和骨折中发生率占50%（Am J Sport Med 2007 ;35(10):1680-1687)

（2）非创伤原因占24%，如缺血坏死，代谢/内分泌因素等。

如何诊断距骨骨软骨损伤？

答：距骨骨软骨损伤的临床表现无特异性，常由于外伤崴脚后通过拍片发现，也有出现踝关节疼痛后发现，X片和CT上软骨不显影但可显示病变范围，MRI不仅可以清晰显示软骨同时可判断周围韧带、软组织损伤情况，诊断准确率81-92%。

根据核磁共振的显示软骨损伤程度分为5级（Hepple分级）：0级正常，1级软骨呈高信号但形态完整；2a级软骨损伤软骨下骨骨折伴有周围水肿，2b级软骨损伤软骨下骨骨折无周围水肿；3级软骨骨折上翘未发生移位，4级软骨骨折伴骨折片移位，5级软骨下骨囊性变形成（图2）

图2 根据核磁共振检查距骨骨软骨损伤的分型

如何治疗距骨骨软骨损伤？

答：非手术治疗方法：

损伤1级：体外冲击波（ESW)、脉冲电磁场（PEMFs）

手术治疗：

急性损伤或通过保守治疗症状持续存在，根据病灶大小及损伤程度选择不同但手术治疗方法，可以切开或关节镜下手术，我科通常选用关节镜下检查病变情况，儿童青少年病变程度不严重多采用镜下微骨折或钻孔手术。

1. 骨软骨损伤急性损伤骨块较大，可通过软骨固定术治疗
2. 病灶小（<8mm），损伤2、3级，可通过：骨髓刺激技术：微骨折/逆向钻孔治疗（图3、图4）
3. 病灶大（>15mm）损伤4、5级，慢性损伤则多采用再生技术来恢复关节软骨面：自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植、异体骨软骨移植等来治疗。

图3关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤

图4 C臂机下定位逆行钻孔治疗距骨软骨损伤

手术治疗可以切开或关节镜下手术，我科通常选用关节镜下检查病变情况，儿童青少年病变程度不严重多采用镜下微骨折或钻孔手术。

病变范围大需要行软骨移植术，多需切开手术治疗。

小结

体育活动中踝关节扭伤、崴脚，经过休息仍然有疼痛不适，需要考虑踝关节骨软骨炎，拍片可见到胫骨或距骨关节面卵圆形骨缺损或骨片游离，核磁共振检查可获得明确诊断。

治疗根据骨软骨损伤程度分保守治疗（减少体育活动或固定、康复理疗）手术治疗（微骨折、钻孔、自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植等）。