孕早期甲亢可以自愈吗（一位初产孕妇的甲亢治疗日记）

婚后三年，我们的工作已渐入轨道，开始实施“造人计划”。但是，不知是工作压力太大，抑或是思想负担过重，我的月经开始变得紊乱起来，不但经量比往常少，而且经期后延，短则三十多天，长则两个月才来一回。几个月过去，我的肚子依旧空空如也，想想可能是内分泌失调作祟吧。到妇科看，没想到，七拐八弯的检查，到最后，医生的诊断竟是甲状腺功能亢进（简称甲亢）引起的月经失调。我顿时明白了许多：半年来，女同事们都羡慕我有“口福”，既能吃又长不胖，其实这正是甲亢导致代谢过度旺盛的表现之一呀。还有我的失眠、怕热、性情急躁，原来一直以为是工作压力过大，心情烦躁，现在才知道也是甲亢捣的鬼。医生说我的甲状腺仅Ⅰ度肿大，暂时不用手术，建议先用药治疗，但服药时间可能会长些，大约需要1-2年，其间不宜怀孕。医生最后一句话，让我难过好了一阵，连续几个晚上辗转反侧：两年后，自己都32岁了，再说到时怀不怀得上还是个问题呢……万一我真的不能生，那怎么对得起强呢？越想越觉得可怕，整宿未睡。后来，在强的不断宽解下，我终于慢慢接受了这一事实，并按医生的吩咐，定时服药、定期复查。

两个月后，我的甲状腺功能已基本恢复正常。根据病情，医生又帮我逐渐调整药物种类及用量。半年后，我只需服用丙基硫氧嘧啶（PTU）维持治疗。而我的月经亦渐渐回复正常，一切似乎都按预想进行着，我的心情也平和了许多。

点评：甲亢好发于20-40岁的育龄妇女。甲亢患者中，85％为毒性弥漫性甲状腺肿，即所谓的Graves病，其他少见的有毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎。Graves病是一种自身免疫性疾病，是因患者体内免疫功能紊乱，产生甲状腺刺激抗体(TSAb)，剌激和兴奋了甲状腺，使之增生、功能亢进，产生和分泌过多的甲状腺激素所引起。临床上表现为甲状腺肿大，性情急躁、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进而体重下降、心跳加快，以及内分泌紊乱等症状。目前，抗甲状腺药物是治疗甲亢的主要方法，其中最常用的是丙基硫氧嘧啶。

在维持治疗的第三个月，我突然发现月经超过十天还没来，会不会是药量不足导致病情反复呢？第二天，我就跑进医院。结果，妊娠检查单上“阳性”两个赫然醒目的大字，使我的心不由得像十五个桶打水——七上八下。这意外的“礼物”该欣然接受吗？抗甲状腺药物会不会对宝宝造成不良影响？怀孕后甲亢会加重吗？要不要继续服药？

医生说，我的病情已稳定，若有怀孕计划，可选择继续妊娠，孕期仍用丙基硫氧嘧啶治疗。通常情况下，妊娠对甲亢影响不大。相反，妊娠时，由于患者自身免疫系统处于抑制状态，尤其是妊娠的后三个月，甲亢症状常可减轻，甚至缓解消失。

经过医生的一番解释，我终于欣然接受了这个提前到来的“喜讯”。强更是兴奋不已。从此，我像个易碎的玻璃娃娃，无论到哪，强总要小心翼翼地守护着。

点评：妊娠妇女患甲亢，以及甲亢治疗过程中发生妊娠的概率均较高。妊娠时机主要取决于甲亢病情的控制情况。如果甲亢治疗尚不充分，病情尚未稳定，妊娠后容易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况。而且，母体甲状腺剌激抗体可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。若妊娠期间服药剂量不足或不服药，甲亢病情会加重；而用药过量则可致新生儿甲低。因此，医生总是提醒那些育龄女士，若孕前已患甲亢，需先行治疗，待病情控制1-2年后，再选择怀孕。

对妊娠期甲亢患者来说，治疗中许多抗甲状腺药物能通过胎盘，并影响胎儿。但丙基硫氧嘧啶与孕妇体内蛋白结合后分子量较大，通过胎盘的速度缓慢，进入胎儿血的量较少，故成为妊娠期的首选药物。

去年10月21日——怀孕第53天，我突然感到下身流了些血，就像平常月经刚来潮一样，而且小腹隐隐胀痛。强赶紧陪我到医院，检查后，医生说是“先兆流产”，建议我住院治疗。在病房里，护士每天给我打保胎针，并吩咐我多卧床休息。因为复查甲状腺功能有波动，医生为我加大了PTU的用量。住院两天后，我下身已不再流血，小腹也不痛了。一周后，B超报告“胚胎发育良好”。两周后，再复查甲状腺功能，已恢复正常。

就这样，早孕时，我每两周抽一次血，检查甲状腺功能。三个月后，医生开始逐步减少PTU用量，抽血间隔也由两周延至四周。四个月后，我转到高危门诊进行产检。其间，我的血压、脉搏一直维持正常，体重、腹围、宫高也按部就班地不断增长，想着宝宝正在一天天健康成长，我内心充满从未有过的自豪和满足，这也许就是人们常说的母性的幸福吧。六个月后，PTU已减至很小的维持量。37周时，医生帮我停了药，我就安安心心地住院待产了。

点评：妊娠期间，甲状腺功能会出现早期升高，中期缓解，晚期下降的生理改变。故妊娠过程需密切监测甲状腺功能，及时调整PTU剂量，使甲状腺功能维持在正常值上限的1/3水平。特别在妊娠最后三个月是胎儿大脑迅速发育的阶段，PTU切不可过量，若已达到控制目标，在妊娠的最后几周，可考虑停药。

如果妊娠前患甲亢，已经控制良好，或妊娠早期发现甲亢已经合理治疗，一般不增加孕期并发症，母亲和新生儿预后良好。如果孕期甲状腺素分泌过多，抑制促性腺激素的分泌，容易引起流产、早产，另外，甲亢孕妇代谢亢进，不能为胎儿提供足够的营养及氧气，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫。当出现这些情况时，除常规的产科处理外，还需要注意甲状腺功能的控制情况，必要时加大抗甲状腺药物剂量。因此，甲亢孕妇应在高危门诊检查和随访，以加强胎儿监护及产前保健。

孕期要注意孕母体重、宫高、腹围增长情况，每1-2个月进行一次胎儿B超检查，以了解胎儿增长情况；孕晚期，每周进行1-2次胎心监护，注意有无胎儿窘迫、胎心率过快或过慢等情况；孕37-38周就要入院监护待产。同时，孕期应加强营养，注意休息，采取左侧卧位，并避免感染、精神剌激和情绪波动，以免发生甲亢危象。因甲亢孕妇易并发“妊娠高血压综合征”，故注意早期补钙，观察有无出现水肿、血压升高及尿蛋尤为重要。

由于整个孕期，我的血压、脉搏及甲状腺功能一直维持在正常范围，医生说，我具备阴道试产的条件，为了完完整整地体验当母亲的过程，我和强决定自然分娩。宝宝的胎心一直很正常，他也跟我一样，静静地等待着发号施令的那一刻。

离预产期还有十天，一个傍晚，我突然感觉下腹传来的疼痛一阵比一阵剧烈，凌晨3点17分，我那亲爱的小宝宝，以洪亮的哭声宣告了自己的诞生。

回到病房后，医生告诉我，宝宝一切正常。三天后，脐血结果出来，宝宝的甲状腺功能在正常范围内，我一颗悬着的心总算放了下来。看看贴在胸前的小精灵，甜蜜的幸福感遍布我身体每一个细胞，所有的疼痛与疲倦都在瞬间烟消云散了。

点评：大多数合并甲亢的孕妇可进行阴道分娩。产程需注意补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，监测血压、心律、体温。如分娩过程发现异常情况，再改行剖宫手术，以免甲亢危象发生。此外，甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，新生儿窒息率较高，应做好新生儿抢救准备。

新生儿出生时，应留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体，并注意检查甲状腺大小及心脏有无杂音。新生儿甲亢多发生在产后数日或一周内，表现为甲状腺肿大，双眼球突出或睁大，皮肤体温高，爱哭闹，食量大，大便次数多，体重不长，严重者伴有高热、心率、呼吸快等甲亢危象表现；而甲低时，患儿常表现为反应差、不哭闹、进食少、排便延迟、体重不长。

不可忽略的是，甲亢产妇因产后免疫抑制解除，病情可能复发或加重。因此，产后需继续服药，并适当加大药物剂量，同时监测甲状腺功能。

据研究，PTU对婴儿是安全的。另一方面，为减少乳汁中的药物含量，乳母可在哺乳后服药，3-4小时后再哺乳，并定期监测婴儿的甲状腺功能。#甲亢#