怎么判断得了腱鞘炎（健康科普堂小心腱鞘炎找上门）

如果有时您会感到手酸麻、疼痛、胀、无力，要小心可能是患上腱鞘炎了。腱鞘炎是生活中常见的手部多发疾病，尤其在中老年女性朋友当中发病率很高。发病部位主要集中在大拇指，当反复做单一重复动作时，例如过多的家务劳动或者操作键盘、鼠标、手机等都可能引发腱鞘炎。

1.急性纤维性腱鞘炎

虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的。如长期打字、做木工等等。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。这类腱鞘炎有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生。

2.急性浆液性腱鞘炎

也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

3.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

主要表现为手腕靠大拇指一侧的疼痛，多发于30岁以上的成年人，女性数量约为男性10倍，其中尤以更年期女性居多。这类腱鞘炎的发病原因有很多种，包括过多的家务劳动、工作中手部过度使用和类风湿性关节炎。此外，现在很多年轻人在使用手机和电脑时，长期固定位置重复活动，实际上也造成了手部过度使用。

4.屈指肌腱的狭窄性腱鞘炎

又称为扳机指，主要表现为手指掌侧近掌骨头处压痛，严重的手指屈伸时有弹响，甚至出现不能屈伸手指。多见于更年期妇女。婴幼儿出现拇指扳机指多与先天性腱鞘发育异常有关。

1.肝肾亏损。气血不足是引起腱鞘炎的主要原因之一，随着年龄增长，肝肾精气衰退，气血不足，腱鞘炎患者的手指周围筋肉失于气血滋养。屈指肌腱退行性变性，滑膜鞘分泌功能减退，轻微外界刺激可导致局部腱鞘炎的炎症。

2.外感风寒。手指部位遭受寒凉刺激，血运迟滞，瘀结不通，不通则痛而导致腱鞘炎的发作。因此，这也可能导致出现腱鞘炎。

3.积累劳损。手指劳作过度，频繁伸屈，积劳伤筋，屈指肌腱在骨性纤维管内受到反复摩擦挤压，或长期用力握持硬物。骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压，致使骨性纤维管发生局部充血、水肿。

4.解剖变异。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低，部分肌腹也进入鞘管，鞘管内因有较多的迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多。有的多达十余条，腕背第一鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。这些解剖学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守治疗很难奏效。

1.在洗衣、做饭、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸。提拿物品不要过重。手指、手腕用力不要过大。

2.连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

3.冬天洗衣服时最好用温水，平时可以戴棉手套，防止手部受寒。

4.手腕关节做360°旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

5.多吃绿色蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多吃富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。还有桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养。

腱鞘炎初期，一般可以采取制动与休息来缓解症状，之后可以口服非缁体类消炎镇痛药物以及外涂此类软膏及膏药治疗。

如果经过早期治疗无法好转，则可以考虑进行局部封闭治疗。需要注意的是，患严重糖尿病及消耗性疾病的患者，局封可能会引起感染。痛风患者，局封后可能引起更多疼痛。此外，局封所用激素类药物通常需要3-7天发挥效果，因此疼痛缓解也需要一段观察时间。最后，由于可能导致肌腱破坏，局封治疗不要多次进行。

1到2次局封无效后，应采取手术方法进行治疗。对于持续发作无法缓解的顽固性腱鞘炎患者来说，手术治疗创伤小、效果好，不失为一种治疗病痛的好选择。

侯宝贤，沈阳市骨科医院手足显微外科主任，主任医师。中国医师学会手外科分会委员，中华手外科辽宁分会常委，辽宁医学会显微外科学分会委员。从事骨科专业近20年，擅长复杂创伤骨科，骨缺损、骨髓炎，断肢断指再植、再造，游离皮瓣，外伤后晚期功能重建，以及先天畸形矫形。