肾病综合征的三高一低是什么原因（出现三高一低）

肾病综合征不是一个独立性的疾病，多数是由原发性肾小球疾病引起，少部分由继发性肾小球疾病引起。

糖尿病肾病是导致继发性肾病综合征的最主要的原因之一。

继发性肾病综合征：常继发于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变等继发性肾小球疾病。

1.大量蛋白尿

大量蛋白尿是最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制，是指成人每天尿蛋白排出量大于3.5g，部分患者会表现为尿中泡沫增多，但早期一般不容易被发现或容易被忽略，往往发展到水肿才被发现。

2.低蛋白血症

指血浆白蛋白降至＜30g/L。大量白蛋白从尿中丢失，容易发生感染、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

3.水肿及体重增加

水肿和体重增加是早期的典型症状，水肿初期表现为晨起时眼睑水肿，晚间有下肢和脚踝水肿。低白蛋白血症使血管内液体在组织间隙积聚，是造成水肿的基本原因。

4.高脂血症

一般情况下，胆固醇升高最早出现，随后出现高甘油三酯血症，以及血清中低密度、极低密度脂蛋白水平增加。高脂血症可增加心血管并发症的危险性。

应以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白等指标为主，还包括生活调摄、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症等。

1.血糖

糖尿病肾病患者血糖控制应个体化，糖化血红蛋白（HbA1c）一般人群的控制目标为不超过7%，对于有低血糖风险或老年糖尿病肾病患者、有慢性疾病和认知障碍等，可适当放松标准。

2.血压

推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80mmHg以下可能获益更多。舒张压不宜低于70mmHg，老年患者舒张压不宜低于60mmHg。

3.血脂

推荐糖尿病肾病患者血脂治疗目标为：有ASCVD病史或eGFR<60 ml/min/1.73m2等极高危患者LDL-C水平小于1.8 mmol此，其他患者应小于2.6mmol。

1.控制饮食

应检查低盐饮食、低脂饮食，推荐糖尿病肾病患者限制盐的摄入少于6 克／天，但不应低于3 克／天。

2.适宜运动

每周至少进行150分钟中等强度（如快步行走）的有氧运动，每周至少5天分次进行，每次至少30分钟。

3.戒烟限酒

最好戒酒，实在无法戒酒，可参照《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》中指出糖尿病肾病患者男性每天饮酒量应小于2个酒精单位，女性小于1酒精单位（1酒精单位约合14克纯酒精，相当于酒精度12%红酒145毫升，酒精度3.5%啤酒497毫升或酒精度40%的白酒43毫升）。

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