心肌桥引起的心脏不舒服（心脏上的心肌桥）

说了“心脏“瓣膜反流”，是心脏病吗？”，就有读者问“心肌桥”的事儿，就来解释一下。

心脏的冠状动脉上有心肌桥这个事儿，发现的虽然不算晚，但以前的检查手段有限，不太容易发现。现在有了冠状动脉造影，尤其有了不用放导管检查的CT冠状动脉造影（冠脉CTA），发现心肌桥的机会就多了。很多人检查后冠状动脉没什么问题，却是发现了心肌桥。于是，又有了新的担心，有了心肌桥怎么办？

说起来，冠状动脉心肌桥是心脏发育中的一种变异。一般情况下，冠状动脉是分布走行在心脏表面的，然后分支穿过心肌供血。冠状动脉心肌桥，就是冠状动脉在心脏表面走行的过程中，有一部分（一段）冠状动脉走到心肌下面了，潜行一段以后再钻出来，就像地铁一样，有时候在地下，有时候在地面，这种在心肌下面穿行的冠状动脉叫做“壁冠状动脉”。这样，就有一部分心肌覆盖了一段冠状动脉，如果把冠状动脉比作河流，这一部分覆盖冠状动脉的心肌就像一座“桥”，心肌桥。

不同的检查方法发现的心肌桥比例报告不一，高者可达80%以上，2/3以上的心肌桥见于左冠状动脉的前降支（左前降支）。所以心肌桥还是很常见的。

心肌桥并不是真正的桥，不是跨越、而是覆盖冠状动脉。因为也是心肌，也会收缩，所以心肌桥的收缩就会不同程度地挤压冠状动脉，不同程度地影响冠状动脉的血流。冠状动脉是为心肌供血的，所以心肌桥的主要问题是会不会影响冠状动脉供血和损坏冠状动脉。

好在心肌桥大多为表浅型，冠状动脉也主要是在舒张期为心肌供血，冠状动脉造影也显示有功能的心肌桥并不那么多，只占到0.5%到16%（各项研究报告不一）。所以，大多数的心肌桥不会引起心肌缺血，大多数有心肌桥的人也不会有什么不适。

可是有些心肌桥就不一样了。

就跟桥有大小、高低、宽窄一样，覆盖在冠状动脉上的心肌桥也有宽有窄，心肌有厚有薄，收缩起来的力量有大有小，对冠状动脉的影响也就不一样。如果心肌桥的心肌比较厚，比较宽，冠状动脉埋在下面比较深，那心肌桥对冠状动脉血流的影响就大。如果再加上还有其他因素的影响，比如吸烟、高血压、心肌肥厚、或者心率快、心肌收缩力加强等，对冠脉血流的影响就更大。

对于这部分病人，心肌桥的收缩不仅影响了心脏的收缩期，还会延迟影响到心脏的舒张期，这样，就会影响心肌的供血。这种影响在心率增快时就更加明显，因为心率快时舒张期缩短；在心肌肥厚时也会明显，因为肥厚的心肌收缩力强，要求供血也会增加。

心肌桥收缩时会挤压冠状动脉，因此容易引起血管近端（桥头上游）的动脉内皮损伤。动脉内皮损伤容易发生冠状动脉痉挛，也容易发生动脉粥样硬化，这些也都会引起心肌的缺血损伤，发生心绞痛、心律失常、心肌梗死、甚至猝死。

所以，有心肌桥的人，更要注意心血管病危险因素的防控，像戒烟，治疗高血压、高血脂，防治心肌肥厚等。

有了心肌桥怎么办？

表浅的、没有症状的可以不用理会，注意控制那些心血管病危险因素、临床观察就可以了。

如果心肌桥厚（纵深型）、宽，患者出现心肌缺血的症状，一般是和劳累、活动有关的不适，那就要进一步检查，看看有没有心肌缺血的改变。

对于心肌桥引起心肌缺血的，治疗的药物主要是β受体阻滞剂（XX洛尔之类的），可以减慢心率（延长舒张期），抑制心肌收缩力；再就是钙拮抗剂中非二氢吡啶类的药物如地尔硫卓（合心爽）、维拉帕米（异搏定），除了前面的作用，还可以抗冠状动脉痉挛。

如果已经发生了冠状动脉粥样硬化，那还要抗动脉硬化治疗。

需要注意的是，心肌桥的患者不适合用硝酸酯类，像平时治疗心绞痛常用的硝酸甘油等，因为会加重心肌桥的压迫。所以，如果有劳力性心绞痛用硝酸酯类药物效果不好时，也要想到心肌桥的可能。

心肌桥放支架、搭桥行不行？

有人会想，可以在心肌桥部位的冠状动脉放个支架撑起来。这个方法医生也想到了，尝试了。结果是，心肌的收缩力可以把支架压瘪变形，甚至断裂，冠状动脉也有可能穿孔，并且容易发生支架内再狭窄。所以，放不放、合适不合适放，是需要进行评估、权衡利弊的。

冠状动脉搭桥的方法也有做的，但是损伤大，效果也不是那么好，也得慎重。

再有就是把心肌桥的心肌切开（松解术），但是切开会损伤心肌，切开后长了瘢痕也有影响，也不是很好的方法，也要慎重。

总体来说，绝大多数心肌桥（浅表型的）还是良性病变，发现了也不必那么在意、紧张，没有症状无需治疗。就是少数有症状的，也是根据临床情况适当治疗，主要是药物治疗，注意随访观察。实在严重的，药物治疗效果不好的，再考虑手术或者介入治疗。健康的生活方式是一直要做的。

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