五岁小男孩支原体感染肺炎（男童反复发热不见好）

#湖南医聊超能团##健康科普排位赛##423头条知识节#

第一折

三月初，帅气开朗的10岁男孩谭同学，出现间断发热伴咽痛及腹痛，热峰为38.5℃，无规律性，无其他不适，精神反应一般。

在当地诊所间断输液治疗9天，咽痛及腹痛缓解，仍有反复发热。

面对孩子的反复发热，家长焦急万分。

第二折

为了解决谭同学发热的问题，焦虑的家长于3月20日带着他来到了郴州市第一人民医院儿童医院诊治。

门诊医生以“发热查因”收入呼吸科病房住院治疗，呼吸科医师团队进行了完善的检查。

入院后予阿莫西林克拉维酸钾抗感染及对症支持治疗3天后，患儿未再出现发热现象，家长很欣慰！

3月26日，病情稳定准备出院的患儿却出现了一次低热（37.5℃），家长和医生都紧张起来，而且细菌室电话回报血培养提示革兰阴性菌生长！

医生立即对患儿复查炎症指标及肝功能，均在正常范围内，并复查了血培养。

3月27日血培养报告：疑似布鲁氏菌，遂请儿童医院感染科蒋友信主任医师会诊，以“疑似布鲁菌病”诊断转入儿童医院感染科。

入科后患儿体温稳定，一般状态好，考虑到抗布鲁氏菌药物的副作用，主管医师在取得家属同意后决定先行布鲁氏菌的抗体和核酸检测，继续原来治疗方案。

因为疫情影响，外送标本结果时间延长。

在这漫长的等待过程中，复查血培养未培养出细菌，停用抗生素后孩子体温稳定，终于在4月7日外送标本结果显示均为阴性，谭同学及家长高兴地出院了！

出院时李小梅主治医师，考虑到布鲁菌病的疾病特点，特意交待家属相关防控的健康知识以及密切注意患儿体温，如有反复一定及时返院治疗。

（蒋友信主任医师进行三级查房）

第三折

4月12日，焦急忧虑的母亲带着谭同学再次来到郴州市第一人民医院儿童医院儿童感染科。

因为孩子又发热了，而且这次发热更高，最高达40.1℃，除了发热没有其他不适。

他们的到来是意料之外又是意料之中，儿童医院感染科高度重视，在蒋友信主任医师的带领下进行了仔细的查房并立即进行了科内讨论。

蒋友信主任详细追问病史，该患儿父亲为屠夫，近期从东北购买生猪，并且患儿喜欢玩父亲手机、少洗手、卫生习惯差，高度考虑布鲁菌病反复发病。

主管医师黄玉萍积极联系了细菌室进行RBPT（虎红平板凝集试验）及血培养等相关检查，RBPT回报阳性。

患儿发热频繁（4-5次/日），家长非常担心。

4月13日，主管医师耐心与家属沟通后，在家属理解并签字同意下，给患儿使用了多西环素 利福平一线治疗方案。

4月15日细菌室电话回报血培养疑是布鲁菌，说明患儿的诊断明确。

用药三天，患儿体温得到控制。在儿童医院感染科医护团队的精心诊疗下，谭同学将于4月24日顺利出院。

郴州市疾控部门数据显示，郴州市自2015年发现首例布鲁氏菌感染患者以来，多以成人患者为主；

该患儿为郴州市第5例儿童布鲁氏菌感染病例。

（血培养基中的布鲁菌）

儿童医院感染科主任蒋友信告诉大家，布鲁氏菌是人畜共患性疾病，传染性强，容易反复发病。

流行于内蒙古、黑龙江、吉林、西藏等牧区，主要见于从事畜牧业的成人，儿童鲜有报道。

临床表现为发热，全身关节痛，肌痛，多汗，厌食，全身无力等症状。

要预防布鲁氏菌感染，应注意不饮用未经消毒的鲜牛奶和鲜羊奶；

不进食未熟透的牛羊肉；

切生肉和熟肉的案板要分开；

购买检疫合格的肉类产品；

至疫区旅游注意避免直接接触牲畜；

注意个人卫生，勤洗物等。

（布鲁菌革兰氏染色）

（编辑zebra。）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院儿童医院 李小梅 朱艳槐

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