小儿骨科和儿童骨科的区别（健康科普从出生到成年）

从出生的一刻起，孩子的任何变化都牵动着每一位家长的心。为了更好地呵护孩子的健康成长，作为家长必须了解一些常见的小儿骨科知识。

（1）多指 孩子出生后，首先观察有无外观畸形，多指（趾）是最容易发现，也是最常见的外观畸形，几乎所有多指都能治疗，大多可以选择2岁以后手术，部分分型可能需要在生后6月手术，有些家长非常着急，刚刚出生就带孩子检查，其实是没有必要的，多指的治疗绝对不是切除一件事情，需要肌腱的重建，我们也遇到很多应该功能很好的患者，在不专业的机构可能也是一切了事，最终手指功能不良的病例，甚至有些偏远地区采用皮筋勒坏死的方法，这个绝对不行。

（2）产伤 有些孩子出生后可能存在产伤，对于产伤，单纯的骨折大多不用担心，简单固定，1周就很稳定，3个月左右不良的位置也能获得非常好的塑形，没必要过度焦虑或者反复拍片。

（3）发育性髋脱位 生后第一件事情是如何包裹孩子，孩子刚刚出生后膝关节并不能完全伸直，还有些罗圈腿，很多地方流行要把孩子紧紧包裹起来，双腿并拢，还要绑腿，想把孩子给捋直，这是非常错误的方法，可能引起发育性髋关节脱位。什么叫发育性髋关节脱位（DDH）呢？通俗讲，就是髋关节脱出来了，引起脱出来了的可能原因有：宫内异常体位不良，生后不良襁褓姿势，基因原因、种族等。有绑腿习俗的地区发育性髋关节脱位的发病率较高。DDH的危害主要是步行后上跛行，摇摆步态。孩子刚刚出生，家长可以观察双侧臀纹有无对称，双侧髋关节外展是否受限，有些孩子检查髋关节可能有髋关节的弹进弹出实验阳性。生后我们提倡的是带尿枕或者尿不湿，尿不湿具有让双髋关节屈髋外展的作用，对于髋臼发育不良的孩子在早期是具有治疗作用，同时也具预防髋关节发育不良的作用。可喜的是，目前我省很多地方的儿保医生有给孩子在生后1月作双髋彩超的意识。对于DDH而言，越早发现，治疗方法越简单，往往治疗需要时间也越短，成功率更高，治疗并发症也更少。对于1-6月龄的孩子，只是需要连衣挽具就可以了，具体佩戴时间需要根据患者月龄估计，连衣挽具的佩戴具有很强的专业性，必须有儿骨医生参与，复查和调整都非常重要，建议找专业的儿骨医生。对于月龄在6-18个月的孩子，三期石膏或二期石膏 第三期支具治疗是标准化治疗。而对于1岁半以后的孩子，手术可能是唯一的选择了。6岁以上就是大龄髋脱位了，治疗难度更大，并发症更多，所以，早期发现治疗是关键。

（4）马蹄内翻足 生后还能发现的问题是马蹄内翻足，对于先天性马蹄内翻足，最佳治疗时间是生后1周就可以进行Ponsetti石膏固定了，越早治疗效果越好，方法越简单。

（5）斜颈 生后1-2周，也许家长会观察到孩子有颈部偏斜或者是颈部有一个包块，这时候我们需要考虑是不是肌性斜颈，肌性斜颈的病因，可能有1.宫内因素，胎位不正等，2产伤，3.感染。治疗方法：1岁以内按摩，1岁之后根据临床症状和彩超结果决定手术，我推荐2岁左右手术，3岁以后手术或者出现面部发育不对称者术后恢复稍差，12岁后效果很差，大龄儿童手术可能能获得一定的颈部活动度增加，但是对外观畸形的改善左右有限。

（6）先天性扳机指，1岁发生可以观察，2岁发生12%自愈，不愈合者3岁前手术。

（7）牵拉肘7岁之前容易发生。

（8）生理性膝内外翻 孩子出生到3岁，出现生理性膝内翻，也称为O型腿，3-7岁。逐步变为膝外翻，大多可自愈，不需要特别关注或者支具治疗。

（9）生长痛 3-7岁，孩子出现生长痛，生长痛的特点：（1）夜间多发，（2）部位游走，（3）持续半小时，（4）一般一月最频繁发作3-4次，大多间隔2-周以上，（5）不影响功能。

（10）内八字和外八字 7岁之前孩子还容易出现内八字和外八字，原因：大运动发育未完善，习惯性坐姿导致股骨颈前倾角改变，内八字前倾角偏大，为了维持正常前倾角，需内八字步态来纠正，外八字前倾角偏小。内八字孩子习惯于双膝靠拢双腿分开的跪坐姿势，外八字喜欢盘腿坐。纠正方法：内八字盘腿坐姿，外八字反之。支具不提倡。

（11）一过性滑膜炎3-8岁常见的还有一过性滑膜炎，临床特点：（1）往往晨起后患儿不愿意活动，活动后疼痛，有时候发病在髋，患儿主诉疼痛部位为膝，（2）髋关节活动受限，（3）没有发热和局部红肿，（4）感染指标正常。

（12）青少年特发性脊柱侧弯 最近流行一句话是中国每年新增500万青少年特发性脊柱侧弯。脊柱侧弯病因很多，如：先天性，神经肌源性，综合征型，还有无明确病因的青少年特发性脊柱侧弯。脊柱侧弯早期症状有：双肩不平衡，脊柱外观尤其弯腰后容易发现侧弯，胸廓不对称，双侧肩胛骨不对称，家长自我感觉患者姿势异常。脊柱侧弯会引起外观异常、心理自卑、腰痛、肺部发育异常至肺功能变差，严重者危及生命。脊柱生长速度和脊柱侧弯的进展具有一致性。5-10岁脊柱生长速度相对较慢，孩子进入青少年期，可能出现青少年特发性脊柱侧弯，和AIS发生有关的可能因素为：不良坐姿和缺乏课间体育锻炼，当然，目前有一些基因方面研究提示可能有易感基因。早发现，早预防或干预可以减轻侧弯的进展，避免侧弯严重需要手术的风险。对于20度以内的侧弯，我们建议功能锻炼，20-40°的脊柱侧弯，我们建议支具治疗 功能锻炼，40°以上，一般需要手术治疗。因为40°以上侧弯支具治疗无效，而且进入成年期仍然会继续进展。一个45°的脊柱侧弯和一个70°的脊柱侧弯，手术风险、术后矫正率，远期并发症发生率都是不一样的。这个工作我们医院也是走在了全省前列，有专门的小儿脊柱外科完成脊柱侧弯和其他儿童脊柱畸形的普查、诊断和手术，我作为小儿脊柱外科副主任很荣幸的参与到了这个工作中来。

脊柱侧弯支具治疗前后

（13）胫骨结节骨软骨炎 在青少年期男孩大多16岁之前，爱运动的孩子，可能会出现胫骨结节骨软骨炎，这个疾病的特点是髌骨下方2cm的运动时疼痛，尤其以下楼或跑跳时严重。治疗：短期内减少活动，限制性支具使用，局部外用我院消定膏等。

（14）儿童创伤 还有就是儿童创伤方面的治疗，我们就一句话：儿童不是成人的缩影，儿童骨折治疗很大 一部分是可以保守的，我们在保守治疗过程中最大的困难是由于整体儿骨医生的缺乏，来自于成人骨科医生给患者家属的错误引导和家长的不理解。

科普内容，仅供参考，具体问题请家长们到小儿骨一科门诊咨询、就诊！

供稿：小儿骨一科、门诊部

编辑：宣传统战处 郑访江