阿奇霉素在什么心律失常下不能用（心律失常慎用阿奇霉素）

心律失常是困扰很多老年朋友和慢病患者的常见问题，可继发于冠心病、心肌炎、风心病和心衰或急性心肌梗死。其中有些患者的心电图会表现为QT间期延长，极易合并室颤等恶性心律失常，导致猝死。

抗生素是临床上治疗细菌感染性疾病的首选药物，起效快、疗效确切，副作用少且明确，相对安全。殊不知，有些抗生素对心律失常患者却是大忌。

大环内酯类抗菌药物如红霉素、克拉霉素，可延长QT间期，导致尖端扭转型室速（心动过速）和心源性猝死等副作用。其致心律失常作用考虑和钾通道阻滞有关，通过CYP3A4代谢，合成CYP3A4抑制剂，会导致QT间期延长，进一步增加猝死风险。既往认为阿奇霉素虽具有导致潜在的致心律失常作用，但远低于红霉素及克拉霉素。

2012 年《新英格兰医学杂志》撰文指出，应用阿奇霉素组和不应用阿奇霉素组相比，全因死亡率、心血管死亡率均显著增加。应用阿奇霉素组和阿莫西林组相比，全因死亡率、心血管死亡率也显著增加，使得阿奇霉素的心血管副作用再次得到了重视。

氟喹诺酮类抗菌药物（沙星类抗生素）导致QT间期延长及尖端扭转型室速（心动过速）有散在个案报道，氟喹诺酮导致尖端扭转型室速（心动过速）的发生率总体较低，无具体发生率的数据。在没有其他导致QT间期延长的危险因素时，罕见其导致尖端扭转型室速（心动过速）发生。只有司帕沙星是氟喹诺酮类抗菌药物中导致QT间期延长最明显的药物。

此外，氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等均具有一定的钾通道阻滞作用，均见导致QT间期延长及尖端扭转型室速（心动过速）的报道。但其导致尖端扭转型室速（心动过速）的发生时，常合并低钾、应用 CYP3A4 抑制剂、基础 QT 间期较长等其他危险因素。

文/李宁（河北省秦皇岛市北戴河医院）

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