左侧颧弓粉碎性骨折需要手术吗（右额骨和眉弓粉碎性骨折）

三博脑健康专家

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图片转自@苏州交警微博

北京市第三区交通委提醒您：“道路千万条，安全第一条，行车不规范，亲人两行泪，”这句大家熟悉的网络流行语，出自于影片《流浪地球》。这几句话在影片中起到了诙谐幽默的作用，在现实生活中却是一句实实在在的交通安全警示，我们每个人都要珍爱生命健康，注意交通安全。

2018年6月24日，对于卫先生来说终身难忘，如果那天他没有乘坐黑车，如果他在车上系了安全带，如果他没有睡着，也许那场车祸就不会发生……

卫先生今年41岁，是一名退役军人，去年6月24日下午，他外出办完事情打车回家，随手招来一辆黑车，坐在了司机后边的座椅上，高速行驶中也没有系安全带，卫先生开始还跟司机聊天，后来便迷迷糊糊的睡着了。司机因为下午开车犯困，开着开着一不留神追尾了一辆大货车发生了交通事故。黑车的安全气囊弹出保护了司机免受伤害，可是后边的卫先生却头部严重受伤，造成了脑出血和右前额颅骨粉碎性骨折，昏迷不醒被送到当地医院抢救。

医院给卫先生前后做了两次手术，第一次做了脑血肿清除手术，术后，当地医院请了首都医科大学三博脑科医院神经外科专家张佳栋主任前去会诊，张主任针对患者病情给出了下一步的具体治疗方案。第二次因脑积水当地医院又给卫先生做了脑室腹腔分流手术。卫先生在医院昏迷四个多月后渐渐苏醒，由开始的手脚能动、转头、到自己翻身、慢慢坐起，再到可以吃东西慢慢喝水，每一个惊喜都让家人看到了希望，经过几个月的康复，卫先生虽然还遗留左侧肢体偏瘫和记忆力减退，但是能够回答简单问话，能够做出正确的动作，一切都在向好的方面发展，只是还有一个问题没有解决，那就是颅骨缺损后前额出现一个大坑，右眼睛也无法睁开，不仅外貌难看而且没有颅骨的保护，里边的脑组织容易再次受伤。因为之前张佳栋主任的会诊让家人非常信任，这次颅骨修补手术家属便带卫先生来到了首都医科大学三博脑科医院。

卫先生的父亲很在意儿子的形象，希望医生们能尽量把颅骨修补的跟原来一样，让他的右眼睛能够睁开。

三博神外七病区张佳栋主任跟崔刚副主任医师认真研究了患者的颅骨缺损情况，通过CT扫描卫先生头部制作了1:1大小的3D打印颅骨模型，直观反应患者的颅骨情况，右前额颅骨缺损面积大概6cm*6cm，右眉弓缺失，如果用以前常用的修补材料钛网，那眉弓处的塑性比较困难，张佳栋主任跟家属充分沟通，建议家属选用较新型的聚醚醚酮材质来做修补，修复效果会更好。

3D打印模型（左）；手术中照片（右）

修补材料选定后，根据3D打印模型，利用计算机辅助设计和生产的已塑性人工修补材料很快制作完成送到医院，在张佳栋主任指导下，崔刚副主任医师为卫先生进行了冠切右额颅骨缺损修补术，安放好修补材料后，用3个钛板及6个钛钉固定在骨缘上。皮下放置引流管，手术顺利结束。手术后，卫先生的右眼第二天就可以睁开了，而且前额根本看不出有做过手术的痕迹，患者父亲高兴的说“几乎跟车祸前一模一样”。

手术后外观几乎跟以前一样

张佳栋主任介绍：这种材料特别适合于眶周、颧骨等不规整骨的修复，在美容方面很有价值，而且跟我们的颅骨有很好的相容性，排异反应小，植入体内后组织反应轻。强度高，厚度几乎跟颅骨一样，能够与缺损区精确吻合，还原颅骨原貌，并且无需术中再次塑性，可以缩短手术时间，减少手术风险。此外，该材质导热性差，在炎热的夏天，头皮不会感觉发烫。手术后患者拍摄核磁或CT也不会出现伪影而影响医生阅片。 当然，再好的材料都需要医生的精心设计，卫先生的颅骨修补手术之所以很成功，关键因素是医生在术前做了大量的准备工作，眉弓处设计很精细，修补材料要大小十分精确不能压迫额眶部，如果压迫到了就要磨除下边的骨质，这样就可能发生移位，而产生硬脑膜撕裂，出现脑脊液漏。最后的连接片如何设计如何放置也很关键。

张佳栋主任查房

卫先生在手术后第八天拆线出院回家，张佳栋主任表示，对于颅骨修补材料，钛网和聚醚醚酮各有其优势，医生会根据患者的不同情况给予适当的建议。颅骨缺损的患者常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动等综合征。缺损的时间越长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率就越高。为了恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征，对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌证者都应进行颅骨修补。

专家团队简介

神经外科七病区团队

吴斌教授团队成员包括张佳栋主任、杨庆哲医生、崔刚医生、赵和千医生、张腾飞医生等，主要收治小儿神经外科疾病，病种涵盖各类脑肿瘤如颅底肿瘤、脑干肿瘤、脑深部胶质瘤、复杂动脉瘤、鞍区-下丘脑区域肿瘤(复杂颅咽管瘤及巨大垂体瘤)、脊髓肿瘤及脑深部脑脓肿等，在吴斌教授的带领下，团队始终贯彻“科学严谨、生命至上，精益求精、造福患者”的行医宗旨，积极探索对各种复杂脑肿瘤的手术治疗，掌握了颅脑难治复杂病例的治疗规律，规范了术式及围手术期的处理原则，总结出一套切实可行的成功经验，治疗效果达国际先进水平。吴斌教授还连续多年被中国名医百强榜授予“脑干肿瘤手术专家”、“小儿神经肿瘤外科专家”和“颅咽管瘤手术专家”。

姓名：张佳栋

职称：主任医师

出诊时间：周一、二、四上午

专业特长：颅底肿瘤、脑血管病及脊柱脊髓疾病的手术治疗

姓名：崔刚

职称：副主任医师

专业特长：颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、脑积水等疾病的诊疗