疾病诊断的基本原则（诊断疾病的四要素）

通过采集上述临床资料得出的诊断，相对来说可靠性就比较高，误诊率就会降低。单纯的以患者的临床表现或者某一项检查结果为依据做出的诊断，往往会在临床上走弯路。特别是对于年轻医生来说，更需要全面的收集患者的临床资料，才能更好的进行疾病的诊断与鉴别诊断。

在医学生的基础阶段，这样的思维很重要，这样哪怕是遇上相对疑难的疾病，至少思维是没有问题的，不至于过于慌乱，毫无头绪。

体格检查是我们诊断疾病的要素之一，对于疾病的诊断与鉴别诊断起到非常关键作用。那么，接下来的日子，我会陆陆续续推出体格检查部分的临床思维，感兴趣的朋友可以持续关注。

我发现很多同学到临床上实习，让他们进行肺部听诊，都很茫然，拿着听诊器不知道怎么听，听什么，听的顺序是怎么样的……

我想不管怎么样，要想听明白肺部的情况，前提是要把理论的内容掌握好，有正确的理论知识做基础 ，才能做出正确的听诊判断。

那么，对于肺部听诊来说，也要先建立一个框架，这样听诊就会有明确的目标。

一、听诊的顺序

对于初学者来说最好是按照顺序进行，这样可以减少遗漏听诊：

1.从上往下听

2.从左往右听

3.由外向内听

4.左右对比听

5.由前胸—侧胸—后背顺序听

听诊肺部需要避开心脏、脊柱、肩胛骨

二、听诊内容

1.听三种正常的呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音（各有什么听诊特点，怎么形成的，听诊部位在什么部位）；

2.听是否存在病理性呼吸音：病理性支气管呼吸音、病理性肺泡呼吸音、病理性支气管肺泡呼吸音（在不该我出现的部位出现了就是病理性的，如在腋窝下部一般是肺泡呼吸音，却听出了支气管呼吸音，那就是病理性支气管呼吸音…）；

3.听有无附加音（干啰音、湿啰音、捻发音，如何形成的，临床意义是什么）；

4.听有无胸膜摩擦音（正常听不到，如果能听到，一般在腋中线5-7肋比较明显）；

5.听听觉语音有无病理性差异（上下、左右、前后）。