怎么区分特应性皮炎和皮肤瘙痒症（秋季皮肤瘙痒）

秋季是过敏性疾病的高发期，很多人会出现莫名的“瘙痒”，并且反复发作，给工作和生活带来不小的困扰其中，儿童的占比是非常高的，今天小编就来聊一聊关于怎么区分特应性皮炎和皮肤瘙痒症?接下来我们就一起去研究一下吧!

怎么区分特应性皮炎和皮肤瘙痒症

秋季是过敏性疾病的高发期，很多人会出现莫名的“瘙痒”，并且反复发作，给工作和生活带来不小的困扰。其中，儿童的占比是非常高的。

特应性皮炎（简称AD）具有显著的皮肤干燥、瘙痒和易反复发作等特征，是最常见的慢性炎症性皮肤病，也称为特应性湿疹。目前，由于社会环境舆论和患者的认知普遍不足，治疗依从性差，导致病情反复和延误，给患者尤其是儿童及其家庭、社会带来巨大的负担，其发病机制、创新治疗、预防措施和日常护理都应该引起各方关注。

特应性皮炎诱因复杂

高发于儿童

数据显示，以中国人口而言，每100名儿童中，就有10至15名特应性皮炎患者；每100名成人中，就有2至8名特应性皮炎患者。

特应性皮炎以湿疹样皮疹为主要表现，随着生活方式和环境的改变，近10余年间，中国特应性皮炎的患病率不断升高，患病人群涉及各年龄段。

湖南省儿童医院皮肤科副主任、主任医师韦祝在面对特应性皮炎的发病机制和主要特点等问题时表示：“其实，特应性皮炎在皮肤病，尤其是儿童皮肤病里面，应该算是非常大的一类。高峰季节，这类病人约占门诊量的20%-30%，所以，这是一个比较大的群体。而发病机制则比较复杂，有多种因素驱使导致发病。一是它有遗传的机制；二是患者受到机体免疫系统或外界环境影响，会导致其免疫功能紊乱；三是因搔抓导致皮肤屏障受到损害，加上过敏原、外界物理化学刺激透过受损皮肤屏障，可诱发或者加重病情发展。此外，还有一些其他的日常因素，包括温度、出汗、紫外线的照射，以及食物和疾病因素等。发病机制相对比较复杂，是多个因素促使疾病发生、加重和复发。” 据统计，1-12月婴儿患病率高达30.48%，1-7岁年龄段儿童AD发病率为12.94%，并且还在持续上升。

韦主任告诉记者，首先，患儿因刚刚从母体环境来到外界环境，加之婴幼儿发育并不健全，免疫系统也没有达到一个稳定状态，所以一些外界的刺激便非常容易导致免疫系统紊乱，从而诱发特应性皮炎。其次，宝宝的胃肠功能还不是很健全，对食物的消化、吸收、代谢能力不足，容易出现食物过敏情况，所以一岁以下的宝宝发病率会更高一些。第三，由于儿童运动量较大，易出汗，日晒，青少年患者往往也是高发人群。另外，在涂药方面，成人会根据自我感受主动用药，但是孩子大多需要家长帮助涂药，家长对于瘙痒、睡眠这些主观感受无法获知，会影响治疗依存性和疗效。相较于成人，这些可能是儿童特应性皮炎发病率和复发率更高的原因。

治疗误区重重

AD反复发作加重病情困扰多

韦祝主任所在的湖南省儿童医院是省级医院，患重度特应性皮炎的病人相对较多。关于复发原因，她认为，一是特应性皮炎与基因遗传易感性，不能根治，一旦外界环境有诱因就可能出现复发；二是治疗不规范，因为患者对疾病不够了解，以为治好了就不再复发，或是不按医嘱用药，用几天有好转就自行停用；三是日常生活的影响，有些父母生怕孩子冷，所以洗澡水温非常高，这样会使皮肤更干燥，加重炎症反应，还有衣服穿得比较多、被子盖得比较厚、环境温度比较高等原因，这些都是诱发因素。

AD给患儿及家庭带来了很大影响。在多年的诊疗过程中，有一位患儿的情况令韦主任印象深刻。当时患儿的病情特别严重，在住院治疗时对很多食物过敏，患儿母亲没有母乳，于是母亲专门找别人匀一点母乳喂给孩子喝；治疗上也花费了很多的精力和金钱，病情控制得很好。偶然的机会，获得了“治愈”的偏方，也轻信了偏方，结果病情复发且比以往更严重。

不少家长因孩子病情反复发作而焦头烂额。有的孩子从出生半年以后就开始发病，持续10多年，中考、高考压力大时病情更重，严重的瘙痒导致孩子睡不好，陪护家长也睡觉不足，所以很多家长就诊时会表现出焦虑、抑郁倾向。类似这些情况，韦主任在门诊中都遇到过。因此，她认为科普特应性皮炎的知识，让患者接受正规治疗是非常重要的。

“中国标准”应运而生

加速AD早期诊断与治疗

2020年以后，我们国内的诊断标准在临床上得到了应用。AD诊疗指南中将张建中教授提出的“张氏标准”推荐用于青少年/成人AD的诊断，姚志荣教授提出的“姚氏标准”推荐用于儿童AD的诊断。对于儿童AD的诊断主要通过以下三项判断：瘙痒；典型的儿童面部和肢端湿疹样皮疹或其他部位不典型湿疹样皮疹同时伴发皮肤干燥；慢性或慢性复发性的病程。韦主任介绍道：“因为Williams标准里，有一条非常重要的必要条件，就是‘是否有家族过敏史’，但是，由于我们的祖父母甚至父母一代，他们并没有经常去体检和看病，因此并不知道自己是否有过敏史。而对于一些过敏源的检测，也没有大面积普及，在一些县级医院都没办法开展。所以，至少在儿童和青少年病人诊疗中，国内的诊断标准更适合我们的国情。”

AD创新治疗方案相继问世

带来精准、安全新选择

近几年针对不同发病阶段的AD儿童患者，许多创新的、安全的治疗方案相继问世，学界提出的屏障功能修复概念便是其中之一。在治疗方面更强调分级诊疗，按照轻度、中度、重度不同的严重程度来选择药物。一些小分子创新药也已经从国外进入到国内，在过往的治疗方案中，糖皮质激素软膏是首选，而非激素类的药物非常少。现在出现了更多非激素的小分子药物（如，PDE-4抑制剂），对于轻中度的特应性皮炎患儿来说，具有里程碑的意义，有助于推动特应性皮炎规范治疗。

据了解，小分子药物的针对性更强。AD是一个炎症性疾病，参与这个疾病的炎症因子非常多，小分子药物是针对某一炎症因子，或者某几个炎症因子来进行阻断，所以会更加精准。这种精准治疗能更好的确保疗效，减轻全身副作用。

让患者获得更好的疗效和安全性，患者用药的依从性会更好，这也是韦主任对AD小分子创新药物的期望。

减少复发

AD长期管理不容忽视

对于AD的诊疗和护理，医生和病人都应该按照诊疗规范来进行，家长们也要帮助孩子做好预防和日常护理。关于特应性皮炎，首先要强调对疾病有正确的诊断；第二要对疾病的严重程度进行分级，然后根据轻、中、重度情况，选择合适的分级治疗。在整个的治疗过程中强调降阶梯治疗，先控制病情，疾病由重度到中度/轻度，再逐渐把药物强度、浓度和频次降下来。2022年中华皮肤科杂志公布的《特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识》中明确指出，如皮损和瘙痒显著减轻，可换用强度较初始激素低的其他激素，或减少激素使用频率，或换用非激素药物序贯治疗，通过长期治疗延长缓释期，减少复发。

由于AD比较容易复发，所以一定要在缓解期主动维持治疗，让皮肤尽量长期维持在一个不发病的状态。在日常生活中，家长们一定注意不要过度保护孩子。对于一岁以下的婴儿，食物过敏是一个非常重要的因素，但是随着年龄的增大，食物过敏的种类一定会逐渐减少。当然也有个别情况，比如有的对海鲜、坚果类食物可能一辈子过敏，但是常规的食物很多是不过敏的。家长一定不能沿用以前不能吃“发物”的观念，只给孩子吃点米饭，导致孩子出现营养不良的情况。治病首先要保证孩子健康成长，要保证孩子能够摄入足够多的营养，不能过度“禁食”。对于AD病人来说，保持一个良好的生活质量，是非常重要的。

韦祝，女，硕士，主任医师，湖南省儿童医院皮肤科副主任。

现任中华医学会变态反应学会青年委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会常务委员，中国康复医学会皮肤康复专业委员会血管瘤和血管畸形康复学组委员，中国整形美容协会瘢痕医学会委员，湖南省医学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组副主任委员，湖南省皮肤科医师分会委员，湖南省医学会变态反应学专委会儿童学组副组长兼秘书，湖南皮肤科女医师协会委员，湖南省中医药学会皮肤性病专业委员会常务委员，湖南省中医药和中西医结合学会皮肤外科学组委员，湖南省整形美容协会皮肤激光美容分会委员。湖南省医学会医学鉴定专家，湖南省化妆品专家库专家，湖南省预防接种异常反应调查诊断专家。

已经发表学术论文30多篇，参编医学著作5部，负责并参与多项省厅级课题，获湖南省医学科技三等奖两次（排名第二）。

擅长儿童过敏性疾病如特应性皮炎，儿童血管瘤及血管畸形，儿童皮肤外科手术及痤疮、瘢痕等损容性皮肤的诊治。

作者/中国妇女报全媒体记者 邵伟/叶海燕

来源： 中国妇女报

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