寒湿下注肝经虚引起的肛门湿疹（陈憩南治一人先肛门痈）

#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

陈憩南，民国时期名医，因民国时期激进维新，反对国术，中医也叫国医，很受社会大环境打压，所以很多民国中医都未留文献著作，生平不祥。

【医案】

陈憩南治一人，先肛门痈，后下痢色白，用散寒健脾补肾柔肝

病者，吴某，年四十八岁，南洋商人，住潮安枫溪乡。

原因:

本体素寒，两月前发生肛门痈，又名骑马痈，从疡科治疗，多服凉血解毒剂，疮口未收，一日午睡起，身觉寒，腹微痛。

证候:

便似鱼脑鱼肝者，续下几次，以为适间被寒，服消散药，明日较甚，医作红白痢治，用芩连菔子之属，病与药日增，屡延西医注射，无效。一星期后，每小时约行四五次，饮食渐减，日夜难眠。

诊断:

六脉非常，浮大而紧，两尺尤甚，重按俱空，舌白，中有灰黄苔，面赤，头汗，恍愡怔忡，再验其所下之物，虽红白相杂，但色暗不臭，小便亦清。骇曰:再服芩连芍药，阳将脱矣。查肛门痛一症，系肾虚失职，不能吸收血中毒质，以排泄于体外，致令停留肠中，今痈虽稍愈，而疮口未收，君相二火衰微，肠中之寒毒，遂暗长潜滋肝风乘阴惨之时，大肆其怒号，将脾液胃津，悉倦入肠中，与寒毒合化，气血乖违，为红为白，绵绵而下，绝无穷期，医者不察，误从寻常红白痢治，而用消耗寒凉，虚至寒毒变本加厉，而病之至于斯极也。

疗法:

以姜、附、桂益君相二火，而散寒毒为君，芪、术、杞、杜补脾助肾为臣，归、乌、续、藜以柔润熄肝风为佐，牛膝引药下行为使。

处方:

焙附子，清花桂(冲)，生北姜，甘枸杞，蒺藜，苏当归，川续断，于潜术，准牛膝，制首乌，川杜仲，生北芪

次诊:

二剂他症平，脉仍浮大，紧稍去，每小时约行二次，再主散寒，未便兜揽

次方:

前方去附子、蒺藜，入补骨脂，吴茱萸。

三诊:

二剂脉紧全去，转和缓有根，二小时约行一次，幸饮食如常，宜兼补虚。

三方:

前方去生北姜，人北姜炭，高丽参。

效果:

前药服后，有二次粪杂红白，再服三剂，遂愈。

本案引自（《全国名医验案类编续编》）。

【评析】

本案结合病史综合考虑治疗，处方用药也精当，君臣佐使及引经报使药物，阵容井然有序，终不离散寒温补脾胃而加减变换用药，扶正祛邪，终于获得良效。这种整体观念和辨证思维十分可贵，其化裁用药也足资效仿。

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。

【作者寄语】

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