孕妇查溶血与父母血型有关吗(胎儿血型与母亲不合)

溶血,是指血液中的红细胞破裂,血红蛋白逸出的现象。而红细胞是我们人体内重要的运输载体。没有红细胞,氧就没办法送到全身各处。可以说,一旦出现溶血,非常容易危及生命。

孕妇查溶血与父母血型有关吗(胎儿血型与母亲不合)(1)

我们都知道,孩子的血型不一定与母亲一定相同。那么问题来了:血脉相连,为什么没发生溶血?

这里涉及到一个非常关键的解剖结构:胎盘屏障。所谓胎盘屏障,是胎盘绒毛组织与子宫血窦间的屏障,胎盘是由母体和胎儿双方的组织构成的,由绒毛膜、绒毛间隙和基蜕膜构成。绒毛膜内含有脐血管分支,从绒毛膜发出很多大小不同的绒毛,这些绒毛分散在母体血之中,并吸收母血中的氧和营养成分,排泄代谢产物。

简要总结胎盘屏障的作用:好的东西,过;不好的东西,留下。由于胎儿十分脆弱,胎盘屏障的重要作用就是保护胎儿。即便是母体的血液,也不允许跨过半步。

答案就来了:由于胎盘屏障的分隔,胎儿的血与母血互不直接相通。因此,一般不会发生溶血反应。

细心的朋友,会发现这个答案中有“一般”两个字。也就是说,有“不一般”的情况。

那么,什么是不一般的情况呢?

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这里,我们必须提到一个特殊的情况,即新生儿溶血症,也叫新生儿溶血病。 新生儿溶血病是指母亲与胎儿血型不合引起的新生儿免疫性溶血。在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体,若彼此血型不合,母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原,母亲会产生相应的抗体,免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。

看到这里,很多朋友是不是很后怕!

别担心,也不是所有的人怀孕都会遇到这个情况。下面,我们简要介绍一下:

发生新生儿溶血病的以ABO系统最多,次为RH系统。

关于ABO系统溶血,举一个例子:O型血的妇女与A型、B型或AB型的男子结婚后,怀孕后所得的胎儿可分A型、B型、O型。胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原为母亲所缺少,这种抗原通过胎盘进入母体,刺激母体产生相应的免疫抗体,抗体又进入胎儿体内,抗原抗体相结合使胎儿细胞凝集破坏,随即发生溶血。

关于RH系统溶血,举一个例子:母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性,一般第一胎不发病,而从第二胎起发病;但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血,则第一胎也可发病。

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作为麻醉科医生,我们更多的是关注哪种麻醉药容易通过胎盘。遗憾的是,从目前的研究中发现,几乎所有临床常用的麻醉药物都能通过胎盘屏障,对新生儿神经发育产生不同程度的影响。因此,每一个麻醉医师都应在麻醉药物选择以及麻醉掌控上精益求精,力求损伤最小。

总结来看,高浓度、小分子量、离子化程度低、脂溶性高及蛋白结合率低的麻醉药物能够促进胎盘转运,反之,低浓度、大分子量、离子化程度高、脂溶性低及蛋白结合率高会阻碍麻醉药物通过胎盘。

另外,还有许多其他因素通过药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面影响母体与胎儿的血药浓度:

1.母体因素:母体血药浓度、给药途径、合并用药、妊娠等相关疾病。

2.胎盘因素:成熟度、代谢能力、血流动力学情况。

3.胎儿因素:胎肝成熟度、对药物的摄取程度、体内分布、代谢和排泄能力。

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以下内容极为重要,请麻醉医师朋友妥善收藏!

1.丙泊酚极易通过胎盘屏障。但好消息是,并不是完全不能用。现有的研究表明,临床使用诱导剂量小于2.5 毫克每公斤、维持剂量小于6毫克每公斤体重每小时是安全的。

2.氯胺酮能快速通过胎盘。但由于氯胺酮对心血管有拟交感的作用,加上半衰期短,一般认为利大于弊。

3.硫喷妥钠已退出历史舞台,但我们也要了解一下它。注射硫喷妥钠之后,1分钟左右在胎儿血中出现峰值,消除缓慢。

4.大多数吸入性麻醉药均容易通过胎盘屏障。

5.芬太尼静脉给药后,5分钟达到峰值,维持30~60分钟。除非娩出前立即静脉给予大剂量芬太尼(大于1微克每公斤),一般不会对新生儿产生明显影响剖,但也要做好处理新生儿呼吸抑制的准备。

6.瑞芬太尼极易通过胎盘屏障。但好消息是,胎儿也具备代谢瑞芬太尼的能力,瑞芬太尼在胎儿体内可以快速代谢或再分布。

7.肌肉松弛剂肌肉松弛剂多为大分子量、低脂溶性、高解离度的药物,临床常用剂量未发现其通过胎盘屏障。至少,该剂量是安全的。

8.各种局部麻醉药物均能够通过胎盘,其主要影响受pKa、母体和胎儿pH以及蛋白结合率的影响。现有的研究表明,与布比卡因和罗哌卡因相比,利多卡因在人体中pKa较低、蛋白结合率较低,这样的生化特性使其更加容易通过胎盘。

9.大多数麻醉辅助用药均容易通过胎盘屏障,麻黄碱、去氧肾上腺素、阿托品、抗组胺类药物等均可转运至胎儿。因此,这些药物均应慎用。但,当用则用。

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