肺栓塞发病到危险多长时间：大叔肺动脉栓塞入院急救

“幸亏发现及时，否则后果不堪设想！” 罗湖医院血管外科主任黄智勇感慨道，“这个病人得了左下肢深静脉血栓，一直没有及时规范治疗，血栓脱落后“游走”到了肺动脉，造成肺动脉栓塞，若不及时抢救，有猝死的危险。”

深静脉血栓引起的并发症危害巨大，需要严格的规范治疗

大叔今年49岁，一天早晨起来突发晕厥，家人发现后紧急呼叫救护车送到罗湖医院急诊科。急诊科医生给予升压、吸氧等治疗，完善检查后，明确诊断为肺动脉栓塞，左下肢深静脉血栓。

罗湖医院血管外科主任黄智勇会诊后紧急收入院，急诊行肺动脉造影、溶栓及下腔静脉滤器植入治疗，患者呼吸费力症状明显改善，血氧饱和度由术前的79%升到98%，病人经过抗凝溶栓治疗后，病情平稳出院。

询问后得知，大叔发病前三个多月就发现了左下肢深静脉血栓，但是没有按照深静脉血栓的治疗方案进行处理，没有给予规范的治疗。

大叔仍然跑步运动，导致血栓从下肢静脉脱落，顺血流堵塞到肺动脉，引起严重的肺动脉栓塞，出现呼吸费力，严重者危及生命。

深静脉血栓是如何形成的？

患病后会有哪些症状？

治疗方式有哪些？

今天

血管外科专家黄智勇来跟您聊聊

关于深静脉血栓的

那些事儿

深静脉血栓怎么形成？

深静脉血栓形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。

深静脉血栓的不良后果是啥？

深静脉血栓的主要不良后果是肺动脉栓塞（PE）和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

在美国，静脉血栓栓塞症的发病率从2002年的317例/100000人增长到2006年的422例/100000人，发病率增长33.1%。

肺动脉栓塞是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%，60%的静脉血栓栓塞事件与住院相关。

我国DVT高危人群发病率与欧美发病率相当。

肺动脉栓塞的发病症状

肺动脉栓塞病人发病时，多数患者因

• 呼吸困难
• 胸痛
• 先兆晕厥
• 晕厥和(或 )咯血而疑诊为急性肺栓塞。

胸痛是急性肺栓塞的常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。

中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，多因右心室缺血所致，需与急性冠状脉综合征 (acute coronary syndrome，ACS)或主动脉夹层鉴别。呼吸困难在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暂且轻微 。

所以，急性肺动脉栓塞病人需要紧急处理肺动脉堵塞，使血流通畅，改善肺循环，缓解缺氧状态。

根据发病时间，深静脉血栓分为急性期、亚急性期和慢性期。

• 急性期是指发病14天以内；
• 亚急性期是指发病15～30天；
• 发病30天以后进人慢件期；

早期深静脉血栓包括急性期和亚急性期。

急性下肢深静脉血栓主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。

发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。

静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应肺动脉栓塞的临床表现。

深静脉血栓的常用治疗

1.抗凝

抗凝是深静脉血栓的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。但是，单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。

2.溶栓方法

包括导管接触性溶栓和系统溶栓，导管接触性溶栓(CDT)是将溶栓导管置入静脉血栓内,溶栓药物直接作用于血栓；而系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。其中导管接触性溶栓优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低PTS的发生率，治疗时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。

3.手术取栓

是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。

4.机械血栓清除术

经皮机械性血栓清除术(PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。

临床资料证实经皮机械性血栓清除术PMT安全、有效，与导管接触性溶栓CDT联合使用能够减少溶栓药物剂量、缩短住院时间。

推荐：

对于急性期中央型或混合型深静脉血栓（DVT），对全身情况好、预期生存期多1年、出血风险较小的患者，可首选导管接触性溶栓（CDT）。如条件允许，可行经皮机械性血栓清除术(PMT)与导管接触性溶栓(CDT)联合清除血栓。出现股青肿时，应立即行手术取栓或经皮机械性血栓清除术(PMT)、导管接触性溶栓(CDT)等治疗。对于病史7天以内的中央型或混合型深静脉血栓（DVT）患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍，也可用手术取栓。

5.对于合并有肺栓塞的深静脉血栓病人，一定要在下腔静脉植入滤器，以阻隔脱落的大块血栓，避免致命性的肺动脉栓塞发生。

AngioJet Ultra 血栓清除系统

AngioJet Ultra 血栓清除系统，是流变学机械血栓抽吸设备。用高速水流击碎血栓，运用了伯努利原理（利用高速水流形成的负压），同时吸出碎血栓，能有效、迅速清除血栓，快速开通血管，恢复血流，改善远端血供，使症状快速获得缓解。

对急性期血栓处理效果尤为明显，对亚急性期和慢性期病人治疗，可以减少血栓量，促进静脉回流，缩短后续治疗时间。

Ø AngioJet系统具备“流体力学抽吸 喷药溶栓”双重功能

Ø AngioJet系统可用于外周动脉、外周静脉、血透通路，以及冠脉系统

Ø 在有AngioJet系统设备的情况下，其应作为急性DVT早期血栓清除的首选治疗方式

Ø AngioJet系统的优点包括：

1. 迅速降低血栓负荷，快速缓解症状

2. 减少溶栓药物用量，降低出血风险

3. 缩短祛栓总体时间，提高周转效率

目前深圳市仅少数医院开展angiojet血栓清除术。

深圳市罗湖区人民医院血管外科作为深圳市首批配备AngioJet Ultra 血栓清除系统并开展angiojet血栓清除手术的单位。已成功完成几十例angiojet血栓清除手术。

图一造影示左髂静脉全程血栓不显影，图二为机械清除血栓后造影，管腔通畅，残留少量血栓，术后继续抗凝治疗。

血管外科简介

罗湖医院血管外科正式组建于2015年，为深圳市罗湖区重点学科，是目前深圳市内血管领域开展早、技术力量雄厚的专业血管外科。科室现有医师6人，硕士3人，本科3人，均具有三甲医院血管外科工作经历，科室梯队合理，血管疾病诊治经验丰富，护理团队具有北京著名三甲医院学习及工作经历，临床护理经验丰富。

目前开展的工作：

胸腹主动脉夹层腔内隔绝术，腹主动脉瘤腔内隔绝术，颈动脉内膜剥脱术及支架植入术，布加综合症的根治术及腔内治疗术，下肢动脉硬化闭塞症血管旁路术、腔内成形术、支架植入术、斑块旋切术，糖尿病足腔内治疗，下肢慢性静脉功能不全各类复合微创术，下肢深静脉血栓形成规范抗凝治疗、导管溶栓术、血栓抽吸术，大面积肺栓塞导管溶栓术，血栓形成后综合征腔内治疗，血管瘤切除术、硬化剂治疗术，尤其在透析病人动静脉瘘的建立与维护方面取得显著成绩，肿瘤侵犯大血管及各种血管损伤的处理。

病区地址：

深圳市罗湖区友谊路47号深圳大学第三附属医院（罗湖医院）住院部五楼血管外科病区。

门诊地址：

深圳市罗湖区友谊路47号深圳大学第三附属医院（罗湖医院）门诊部四楼外科诊区血管外科门诊。

24小时0755-82292158

来源：血管外科

编辑整理：罗医宣

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