肩的后面痛是肩周炎吗怎么办（别只想着肩周炎）

刘阿姨，今年50岁，最近右侧肩膀突然剧烈疼痛，连带整个右手手臂都感到肿痛，夜间睡觉时甚至被疼醒，剧烈疼痛的阴影下，刘阿姨右臂不敢活动，整日担惊受怕。

为求诊治，刘阿姨来到了湖南省第二人民医院骨关节科门诊，柴志勇副主任医师接诊了患者，经过简单体查和X光片检查后，刘阿姨被诊断为“钙化性肌腱炎”。

据柴志勇医生介绍，刘阿姨发病的主要原因是钙化物质沉积在肩部冈上肌腱内，造成反复发作的炎症。钙化性肌腱炎好发于40-50岁，主要表现为关节活动受限，剧烈疼痛。

钙化病灶的形成要经历三个不同阶段：

钙化前期：主要是钙盐沉积很少有临床症状；

钙化期：病变处细胞逐渐出现钙质沉积物，钙化灶开始重吸收的时候，会诱发明显的疼痛伴活动受限，而且往往是在夜间发病，患者睡梦中骤然被疼醒；

钙化后期：钙质沉积物被吸收，肌腱组织修复，部分患者疼痛明显减轻甚至消失。

通过进一步住院检查、治疗，刘阿姨钙化性肌腱炎已较严重，保守治疗效果差，钙化灶面积较大，已严重影响其功能活动、睡眠等，在医生的建议下，刘阿姨接受了关节镜下清除钙化灶 肩袖缝合手术。手术顺利，术后第二天，刘阿姨肩部疼痛明显减轻，术后第三天肩关节活动自如。

术中，肌腱内喷出白色“牙膏”

值得注意的是，手术过程中出现了“神奇”的一幕。为刘阿姨主刀进行关节镜手术的李宝军主任医师介绍，当用探钩轻轻拨开肌腱钙化灶，肌腱内立即喷出了大量“牙膏”状白色物质，其实这是还没有完全钙化沉积的钙化灶释放出来的缘故，白色喷出物质就是钙化性肌腱炎的老巢。

李宝军主任提醒，由于钙化性肌腱炎和肩周炎症状有一定相同之处，很多人误认为自己是肩周炎，就使劲甩胳膊，其实这是错误的锻炼方式，因为钙化灶在肌腱内，过度刺激有可能导致本来就已经脆弱的冈上肌肌腱发生撕裂，导致出现功能障碍。

还有人认为忍一忍就能过去，常常导致延误治疗。

李宝军主任指出，只需几十元，一个简单的X光片就检查出来，如果是钙化灶在x线上会有高密度白色显影，结合临床表现等较容易诊断。

李宝军主任解释说，钙化性肌腱炎是一种自限性疾病，即疾病发生发展到一定程度后部分患者可自愈。

一般情况下，肩痛不明显的患者可采取保守治疗，保守治疗方法包括休息、口服非甾体类消炎镇痛药物、物理治疗、功能锻炼及应用激素等。

如果保守治疗无效，患者活动受限，疼痛难忍，严重影响生活质量可以考虑进行肩关节镜手术，找到钙化病灶，清除掉，并根据钙化灶的大小，进行肩袖的修补，维持肩袖的完整性，这样才会起到一个更好的治疗效果。

专家提醒，肩关节易患钙化性肌腱炎，患病率随年龄增加而升高，肩痛不一定就是肩周炎，肩痛早期诊断、早期治疗、早期干预很关键。

供稿：湖南省第二人民医院骨关节科 戴进军

编辑：石荣

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