肺叶分段的影像分析（肺奇叶影像学特点）

奇静脉由右腰静脉向上穿右膈脚进入后纵隔而成，于主动脉胸部和食管胸部的右后方沿脊柱右前方走行，沿途收集大部分右肋间后静脉、半奇静脉、副半奇静脉以及食管胸部，心包、主支气管的静脉。至第4胸椎高度，奇静脉弯向前方形成奇静脉弓，跨右侧肺根上方注入上腔静脉。

肺奇叶（pulmonary azygos lobe），是肺解剖变异的一种少见类型，发病率约0.5%，最早由Wrisberg于1778年报道。

男性多于女性，多发生于右肺上叶纵隔侧，偶有左肺奇叶形成者。成因尚不清楚，其解剖及形成基础为胚胎时期奇静脉的异常走形。

在胚胎血管发育早期，奇静脉跨于右侧肺尖。在肺向上发展的同时。静脉下移至肺尖内侧，最后固定于右侧纵隔肺根上方。如果这种位移受到某种阻碍，奇静脉就可能嵌入到右肺上叶的肺尖部，而肺组织仍上移并沿奇静脉周围发育，同时奇静脉下移压迫胸膜陷入右肺上叶组织内。形成1条较深的皱襞，为奇裂(azygos fissure)，而被奇静脉分隔的右肺上叶内侧部分即为奇叶。奇叶内肺段结构并无相应改变。因奇静脉本位于壁层胸膜之外，其下移时压迫壁层和脏层胸膜同时陷入肺组织内，所以奇裂一般包含2层壁层和2层脏层胸膜，由4层胸膜共同组成。

正位胸部X线上，可见奇裂呈弧形细条索状影，起始于右肺尖锁骨内缘2-3cm处，在右肺尖起点胸膜反折处可显示1个小的三角形尖状突起，由肺尖部向内、下走形达肺门上方，终点止于右肺根部，呈倒置逗点状影(或称“泪滴状影”)，此逗点状影系奇静脉断面的垂直投影。

典型CT图像上可显示走形变异的奇静脉，在较高位置汇人上腔静脉，并可见奇静脉压迫胸腔而形成的奇裂和奇叶。奇裂呈现连续多层边界清晰、略向外凸的细弧线状，从脊柱旁一直延伸至前侧胸壁。奇裂和椎体、纵隔围成的三角形含气组织即为奇叶。

肺奇叶可单独发病，供应奇叶的支气管分支受奇静脉压迫而引流不畅，可使奇叶发生支气管扩张或肺不张，或较正常肺叶容易发生细菌性肺炎、结核等感染性疾病。

【文中病例来源于“晋中市第一人民医院”】

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