怀孕为什么会减轻甲亢症状（失眠等类甲亢症状是咋回事）

甲亢即甲状腺功能亢进症，指的是血液中甲状腺激素浓度过高，引起神经系统、消化系统乃至整个代谢系统过度兴奋的一种临床综合征。

女性是甲亢的高危人群，尤其是处在妊娠期的女性。出现妊娠期合并甲亢，主要有两个原因：一个是孕期升高的人绒毛膜促性腺激素hCG引起的甲亢，与妊娠有着密切的关系；另一个是格雷夫病引起的甲亢，是一种自身免疫系统疾病，与是否妊娠没什么关系。

下面，“问上医”就跟大家讲讲，孕妇遇到上述情况到底该怎么办。

病因：在正常的妊娠期间，母亲胎盘会分泌大量的人绒毛膜促性腺激素（hCG），并在10~12周达到峰值，随后开始恢复正常。hCG与下丘脑垂体分泌的促甲状腺激素TSH有类似的作用，也能刺激甲状腺激素生成。因此，当hCG浓度达到最高时就容易引起甲亢。

症状：恶心、呕吐、怕热、多汗、烦躁、失眠等症状。

检查：

• 妊娠前没有甲亢病史；
• 甲状腺自身抗体（TRAb和TPOAb）呈阴性；
• 没有明显的甲状腺肿大，没有出现甲状腺眼病；
• FT4、TT4升高，TSH小于0.1mIU/L，甲状腺功能轻度异常，甲状腺彩超正常。

治疗：密切观察，不需要特别治疗。

hCG相关性甲亢也叫一过性甲亢，属于正常的生理变化，多发生在妊娠早期，症状不太严重，对孕妇、胎儿没有太大影响。一般3个月后，随着hCG水平趋于平稳，上述不适的症状也会逐渐消解。因此，治疗上不需要应用抗甲状腺的药物，定期复查即可。

但是，分娩后，产妇体内的内分泌环境会出现明显的变化，甲亢会再次加重。因此，出现hCG甲亢的产妇应该在分娩后的42天内到医院复查。

在所有导致妊娠期甲亢的疾病中，Graves病中占85%以上。Graves病是甲状腺免疫系统出现问题导致的。因此，病情的轻重与hCG无关，不会自行缓解，需要药物治疗。

病因：我们的甲状腺有一个领导，下丘脑垂体。该垂体会分泌促甲状腺激素（TSH）来指挥甲状腺合成甲状腺激素。而Graves患者体内免疫系统发生故障，出现了另一种能误导甲状腺，让其继续合成甲状腺激素的物质，我们叫它LATS。这种物质作用时间更长，如果不及时抑制，就会造成甲亢。

症状：患者会出现比较严重的甲亢反应，像心悸、休息时心率可达到100次/分钟、心慌、手抖、食欲好但体重不能按孕周增加、脉压差超过50毫米/汞柱、怕热多汗、突眼、双手震颤、甲状腺肿大等症状。

检查：

• 出现突眼等眼部不适；
• 出现弥漫性甲状腺肿，且彩超显示附近血流丰富、呈火海样；
• 甲状腺自身抗体呈阳性。

治疗：

为了控制甲亢的发展、确保胎儿能正常发育以及母亲安全分娩，应该将FT4控制到接近或略高于正常值。

有的孕妇是妊娠之前就查出格雷夫病的，这种一般建议在彻底痊愈后再怀孕。还有一大部分是妊娠期间才发现的，如果孕妇症状较轻，体重也在正常范围，FT3、FT4只是稍有升高，只需要密切观察，暂时不用治疗。

但是，如果出现了上面提到的中、重度的甲亢症状且没有到及时控制，那么孕妇流产、妊高症、早产甚至胎儿的死亡率都会明显增高。

Graves病一般有三种治疗方法：药物、手术和放射性碘。介于妊娠期的特殊情况，一般不考虑后面两种。药物主要靠丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）两种。这两种药物的作用机制相同，都是通过抑制碘在甲状腺细胞内氧化，达到阻碍甲状腺合成的目的。

对比这两种药物，MMI起效更快，药效更强，但代谢慢，在体内作用时间长，对胎儿影响大。而PTU与蛋白质结合较多，通过胎盘的量比较少，对胎儿影响小。但是，PTU对肝脏的损伤比较严重，对孕妇副作用较大。

权衡各方利弊后，患者选药一般遵循以下原则：

1. 怀孕前服用MMI，开始备孕时，就要换成PTU；
2. 妊娠早期（13周前）使用PTU。服药剂量是最小的有效剂量，一般为150~200毫克/天。
3. 妊娠中后期换用MMI，服药剂量也是最小的有效剂量，15~20毫克/天。
4. 哺乳期选择MMI，分次服用，在宝宝吃完奶后吃药。

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