老人家半夜胸闷一次（诡异的胸闷气促）

对于一个急诊科医师来说，处理胸闷气促的病人是再经常不过的事，但遇到很悬、感到很迷惑的案例，不及时识破真相，会让你束手无策，今天小编就来聊一聊关于老人家半夜胸闷一次?接下来我们就一起去研究一下吧!

老人家半夜胸闷一次

对于一个急诊科医师来说，处理胸闷气促的病人是再经常不过的事，但遇到很悬、感到很迷惑的案例，不及时识破真相，会让你束手无策。

大概是10多年前了吧？真的很久了，有些记不清了。

记得那天上午，一个20岁出头的小伙子胸闷气促个把小时，来医院急诊。他回忆，早晨上班去时还好好的，开工2～3个小时后，好好的一个人就莫名其妙出现口周发麻、口唇青紫、呼吸急促、胸闷，继而出现口吐大量粉红色泡沫样痰。当时体检，患者较烦躁，呼吸急促，血压偏高，心率快，两肺可闻及广泛湿啰音（图29-1），其他都还正常。这是很典型的急性左心衰表现。我想，任何一个急诊科医生都会这么考虑。

给予吸氧、强心、利尿及减轻心脏负荷等初步治疗后，考虑症状较重，加上急性左心衰比较凶险，患者被收住入重症监护病房。

经过一系列处理后，患者情况进一步恶化，心跳呼吸越来越快，口腔内仍然有大量的粉红色泡沫样痰，两肺湿啰音越来越多。很快，患者因严重缺氧变得意识不清。立即改用气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。

经过一天的抢救，病人的神志清醒了，脸色变得红润了，病人缺氧情况明显改善，实验室指标都有了明显的好转，复查了床边胸片好转（图29-2），大家松了口气。

因患者比较年轻，家人当然比较心急，经同城的几家的三甲医院的心内科、ICU多个主任会诊，认为症状典型，且按照心肌炎治疗有一定效果，故而对急性心肌炎、急性心功能不全的诊断没有任何异议。

数日后，患者呼吸机撤离。令人不解的是，虽脱离危险，但症状迟迟没有收尾的意思，甚至还反复出现寒战、高热、气促。各项炎症指标、心脏超声检查、病毒学相关检查却又正常。是否是使用呼吸机后引起的肺部感染？寄希望于药物和时间。

然而，1个月过去了，2个月过去了……

该用的药都用了，该查的都查了，该想的办法都想了，仍然没有根本好转。

时间在一天一天过去，疑问一直困扰着医务人员，感到越来越迷惑，越来越想不明白，一个年轻的心肌炎患者症状本该早就可以控制，怎么会几个月都没有好转，有这样的心肌炎吗？

正当大家都百思不得其解的时候，转机出现了！主管医师偶然注意到，患者在一家电池厂工作！难道是职业病？！这个疑问激发了大家一定要探究真相、给患者和家属一个交代的信念。

重新又详细询问患者的病史，捕捉到几个敏感的信息：患者是个冲床工，发病前无异常，上班后几小时出现症状。这些信息令大家有些兴奋，为探究竟，到工作现场进行实地调查，结果发现患者所从事的工作是冲床操作，主要负责镍镉棒生产，这个过程中作业环境内可能会产生镉“蒸气”，人体过量吸入后，容易出现极似急性心肌炎的急性镉中毒表现。再回头仔细对照急性重症中毒诊断标准，恍然大悟！难怪3个月的治疗患者症状迟迟不见好转，始作俑者就是患者血液内严重超标的镉浓度。

在以前的日志中我写过，当诊断不明时，一定不要忘记中毒的可能。在此我再补一句，如果诊断不明不要忘记详细询问职业与生活史。

遇到这样诡异的胸闷气促你会犯事吗？

病人的职业史重要吗？每一个病人来院，你有没有关注病人的职业史？