得破伤风睡不着觉（小伤口大麻烦别再不把破伤风当回事了）

“你这得赶紧打破伤风疫苗吧？”

“哎呀，就是手指头被铁钉扎了一下，应该没什么问题。”

“破伤风严重可是很危险的，你可别大意。”

......

说话的正是小李和他朋友，本身他们打算去野外游玩，可是没成想在半路上，小李的手指不小心被哪里来的铁钉扎破了。朋友担心小李可能会因为这个患上破伤风，就劝他打个疫苗，以防万一。可是小李觉得并非所有的伤都需要打破伤风针。

破伤风可能很多人都听说过，但或许对破伤风并不了解。甚至还有人觉得，一个小小的伤口怎么还会引发破伤风呢？未免有些小题大做了。那么破伤风究竟指的是什么？它的危害究竟有多大？

破伤风其实是破伤风杆菌进入患者伤口后进行生长繁殖，产生毒素。尤其是在患者伤口比较深的创刺伤情况下，产生局部缺氧，导致患者有较多的坏死组织并化脓感染，更容易产生破伤风。常见的外伤以刺伤、割伤感染为主，此外还包括擦伤、动物咬伤、烫伤等等，这些都有发生破伤风的风险。

不过近些年也存在没有明显外伤史却患了破伤风的情况，很多病例都是因小伤发病，甚至有些患者发病后也找不到明显的外伤，据破伤风感染的临床病例中，无明显外伤的患者或者非典型外伤的患者占比大约为39.1%[1]。

一般情况下，破伤风的潜伏期为6-12天，如果患者的伤口距离中枢神经越近，其潜伏期就会越短，患者的病情也会越严重。根据破伤风患者的临床特征，大致分为三类：全身综合征、局部性综合征、头面部综合征。

临床统计，80%以上的破伤风患者属于全身性综合征，主要表现为苦笑脸且牙关紧闭，导致牙关紧闭的主要原因是咀嚼肌痉挛异常。典型特征是患者肌肉强直且伴随阵发性痉挛，患者的身体会像弓一样弯曲，另外还存在局部抽搐、张口困难、呼吸困难等情况。

这种破伤风是最普遍也是最严重的类型，重症患者可能会发生喉痉挛、窒息，甚至肺部感染以及器官功能衰竭，如果不及时加以治疗，就可能会引发死亡。

对于局部性综合征的患者，临床症状多数患者伤口附近的特性区域，比如单个肢体发生强直性以及痉挛性的肌肉收缩。这是因为患者体内的毒素转运在局部神经附近导致的，这类患者的病情较轻。不过患者的局部痉挛可能会持续数周或者是数月，小部分的局部性综合征也有发展为全身综合征的风险。

而头面部综合征其实就是局部性综合征的一种特殊情况，可能是患者的面神经分布区域或者眼眶周围受伤有关，主要症状为无张力的神经麻痹。比如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎的患者就有可能会出现头面部综合征，这种症状也有可能会发展至全身综合征。

对于破伤风患者来说，外部稍微有些刺激，就有可能会诱发强烈的反射性痉挛，持续时间因人而异。重症破伤风患者还有可能会出现自主神经功能紊乱，尤其是老年人，还有可能会出现高血压、心跳过快、体温快速升高等情况。

破伤风一旦发作，对身体的危害性极大，严重的甚至会导致死亡，所以对于破伤风不可轻视。一些人觉得身体出现一些小伤没有关系，认为没有必要去打针。虽然并非所有的伤都要打破伤风针，但是前文也有提到，小伤也有可能发展成致命的伤口，因此，对于某些伤口类型来讲，注射破伤风疫苗也是很有必要的。

破伤风之所以会发作，主要是破伤风杆菌在无氧的条件下进行了生长繁殖，从而产生了毒素。破伤风杆菌在泥土、铁锈、动物粪便等都大量存在。如果伤口处接触过这些物品，容易形成封闭厌氧环境的小伤口，且有污染，就容易诱发破伤风。如若只是皮外伤，则对于破伤风针没有硬性要求。

早在1978年，我国就已经实行了儿童免疫计划，是指在3-5月龄的时候分别进行3剂次的破伤风类毒素疫苗进行基础免疫，18月龄以及6岁时再分别进行加强免疫2剂次。这种破伤风疫苗属于主动免疫，注射后身体会自动产生抗体，虽然起效比较慢，但是保护作用比较长，可达5-10年。

还有一种疫苗属于被动免疫制剂，是指患者机体被动接受抗体从而产生免疫能力，从而让身体获得免疫能力，进行紧急预防，有效期较短。

如果出现上述描述的伤口，根据破伤风的潜伏期，临床强调尽早注射疫苗，最佳时间为24小时之内，不过只要未发病，在发病前注射也是有帮助的[2]。目前临床使用的破伤风疫苗包含破伤风抗毒素以及破伤风人免疫球蛋白，前者是从动物体内提取出来的，需要进行皮试，以免发生过敏反应。

而后者是从人体内提取的，一般情况下，发生过敏反应的情况较少，不需要进行皮试，安全性也更可靠一些，有效保护期为28天。这种针剂不方便的地方在于，如果经常出现伤口的话，就需要反复地注射破伤风疫苗。

上文得知，破伤风的发生在于伤口没有得到及时的处理，那么出现外伤后，应该怎么处理伤口，预防破伤风的发生呢？

良好的伤口处理和接种疫苗对预防破伤风感染至关重要，根据伤口的类型大致分为3类，分别为清洁伤口、不洁伤口以及污染伤口。清洁伤口指的是细菌较少，且在伤后立刻得到处理的伤口；不洁伤口是指身体细菌较多的区域，或者伤口6个小时没有得到处理，导致感染的几率增加；而污染伤口则是伤口处被黏土等物质污染、已经感染的伤口、或者含有坏死组织的伤口[4]。

对于含有大量细菌污染的伤口，首先应该立刻进行伤口清洁，周围以及内部的异物应尽可能地快速去除，从而清除破伤风梭状芽胞杆菌，降低破伤风发作的风险。如果伤口已经结痂，必要时还需清除结痂，甚至扩大伤口创面以及深度，采用3%浓度的双氧水以及生理盐水对伤口处进行冲洗。如果是在野外，可以采用饮用水来进行清洁[3]。

总之，伤口的清洁需要尽早实施，以降低患者伤口感染的发生率，然后视情况注射破伤风疫苗；对于未接受过破伤风免疫、存在高危因素的患者，需要采取青霉素类抗生素口服，可以在一定程度上延缓破伤风的发作时间。

综上所述，任何伤口都有可能诱发破伤风，而破伤风是一种潜在的致命性疾病，需要对其进行正确的预防，避免以及降低破伤风发作的风险是非常重要的。其次，当出现伤口时，不论伤口的大小，都要进行及时地处理，如果有潜在发生破伤风的风险，最好及时接种破伤风疫苗，以免病情加重，耽误后期的治疗。

参考资料：

[1]如何鉴别诊断破伤风？出现这些特征，强烈预示着破伤风！来源：医学界，2022-05-20

[2]外伤就要打破伤风吗？必须24h内注射吗？来源：医学界临床药学频道，2020-12-05

[3]非新生儿破伤风的规范治疗，这些内容要了解！丨指南共识，来源：中华人民共和国国家卫生健康委员会官网，2019-11-20

[4]专家共识：中国破伤风的免疫预防，来源：中华医学杂志，2018-05-16

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