国际痛风新疗法（就像被咬住了脚）

导语：随着生活水平的提高，人们生活习惯的改变，痛风、高尿酸血症的发病率逐年上升，早已成为一种临床常见、多发病。痛风常首发于大脚趾（第1跖趾）关节，急性发作时痛如刀割虎咬，备受折磨，反复发作可逐渐累及踝、膝、肘和手指等关节。多数患者急性发作后2周内，即便未经治疗，症状也多能缓解，且无特殊不适感，所以很多病人掉以轻心，错过最佳的防治时间，以致最终出现关节破坏、肾功能损害等。2020年4月20日，我们迎来又一个“全民关注痛风日”，在这个特殊的日子里，让我们来聊聊关于痛风的那些事。

高尿酸血症与痛风之间的关系？

因为尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。所以2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》将血尿酸水平>420μmoL/L定义为高尿酸血症。

虽然目前统计结果提示仅5%—12%的高尿酸血症患者会发生痛风，但正是由于单钠尿酸盐形成的微细晶体沉积关节，而造成痛风急性发作，所以痛风的发生与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，“420”痛风日也由此而来。

痛风发作时，血尿酸水平一定升高吗？

部分急性痛风性关节炎患者症状缓解后，服用降尿酸药而导致急性关节炎再次发作，于是很疑惑的问医生，为什么吃着药还复发了？现代研究提示血尿酸的波动，升高或降低过程均可导致痛风性关节炎急性发作，所以痛风性关节炎发作时，血尿酸水平不一定升高，但过高的血尿酸水平可累及其他脏器，如肾脏，也是高血压、糖尿病、冠心病等疾病的独立危险因素。所以，尿酸过高者，一定不能因为害怕诱发痛风性关节炎而拒绝降尿酸治疗，否则将承担更为严重的后果。

什么人容易得痛风？

(1) 男性得痛风的概率远远高于女性，大约是女性的15倍左右，女性多在绝经后发病；

(2) 过度食用肉类、海鲜、烧烤、酒类、饮料等富含嘌呤或影响嘌呤代谢的食物者；

(3) 肥胖及患有高血压、糖尿病等代谢性疾病者；

(4) 家族有痛风遗传病史者；

(5) 服用某些药物，如：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对危险度分别为2.64和1.70。小剂量阿司匹林(75—150mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促进血尿酸升高，增加痛风的发生风险。

怎样防治痛风更有效呢？

调整生活方式有助于痛风的预防和治疗，生活干预十原则是关键:

(1) 戒烟酒；

(2) 避免暴饮暴食，减少高嘌呤食物及富含果糖等饮料的摄入；

(3) 避免剧烈运动、突然受凉、过度疲劳及精神紧张；

(4) 防治高血压、糖尿病、冠心病等疾病；

(5) 大量饮水以促进尿酸排泄(每日2000ml以上)；

(6) 控制体重；

(7) 慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等；

(8) 规律饮食和作息。

中西医结合治疗效更佳

痛风急性发作时当尽快治疗，并抬高患肢卧床休息，症状缓解后3天方可正常活动，否则容易导致疼痛缠绵难愈，云南省中医医院风湿病中心采用中西医结合方法治疗痛风，具有较好的疗效及安全性。

中医治疗痛风以辨证施治为原则，内外治法兼用，受到患者青睐。急性期以清热利湿、通络止痛为基本治疗原则，在内服中药的基础上，配合我院特色制剂痛风清洗液、痛风贴、热痹散外敷等、可迅速有效缓解症状；慢性期阶段以健脾补肾、渗湿通络为基本治疗原则。

急性发作期的西医治疗可首选秋水仙碱，有效率可达90%，也可服用非甾体类抗炎药以迅速缓解疼痛，若不能耐受或对上述药物有禁忌时，可考虑小剂量、短期应用激素，但切忌长时间应用激素。急性期患者，尽管血尿酸偏高，若发作前未规律服用降尿酸药，一般不推荐此时服用非布司他、苯溴马隆、别嘌醇等药降尿酸，否则可能导致病情迁延不愈。待疼痛缓解后，在强调饮食控制、大量饮水的同时，结合降尿酸药物治疗，常可取得较好疗效。目前主要的降尿酸药有3种，其中别嘌醇、非布司他为抑制尿酸生成的药物；苯溴马隆则是促进尿酸排泄的药物。由于患者病情有所差异，治疗选择将有所不同，以上药物均应遵医嘱使用。根据指南，建议痛风患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L以下。

避入痛风误区，寻医问诊不可少

中医、西医双管齐下，“各显神通”，可以控制疾病发展，减轻患者痛楚，将是痛风病友们治疗的不二选择。最后要纠正痛风患者的一大误区：市场上广为知晓的“奇效药”、“面面药”，其实主要是由大剂量糖皮质激素组成，单次服用此类药物可立即缓解疼痛，但维持时间较短，“治标并不治本”，长期应用还将导致严重副作用，若满月脸、痤疮、糖尿病、骨质疏松、股骨头坏死等严重后果，得不偿失。

作者简介

唐超炫：云南中医药大学硕士研究生，师从于全国第六批名中医学术经验继承工作指导老师、云岭名医、云南省名中医、国家中医药管理局重点学科痹病学、重点专科风湿病科学术、学科带头人彭江云教授