怎么区分胰岛素的正确用法（同济专家教你胰岛素）

楚天都市报9月5日讯（记者陈媛 通讯员 常宇 蔡敏）湖北随州的程先生今年53岁，10年前因口干，多饮，多尿前往医院就诊，后被诊断为糖尿病。一年前程先生开始胰岛素皮下注射治疗。近半月来，程先生发现血糖控制不佳，而且右侧腹部注射部位出现拳头大小红肿，硬块。

8月25日，他到同济医院内分泌内科就诊。检查发现，程先生血糖波动在10-16mmol/l左右（正常情况血糖在3.9-6.0mmol/l之间），并出现双下肢水肿情况，细心的护士发现程先生右侧腹部注射部位拳头大小的红肿，硬结。经询问发现，由于程先生注射胰岛素时一直没有更换注射部位，引发红肿的同时影响了胰岛素吸收，血糖控制也不到位。

同济医院内分泌科袁刚教授说，这样的患者并不在少数，因为许多患者以为只能在腹部注射。程先生的病情如果不及时处置，可能会导致皮肤破损；另外，红肿硬节的皮肤会导致胰岛素吸收减少或不稳定，造成血糖波动，进而会出现糖尿病酮症酸中毒等急慢性并发症。 同济医院内分泌科护理团队统计2013年数据发现，由于外来患者对胰岛素注射方法及部位未得到正规培训，注射胰岛素过程中，很多患者腹部出现红肿硬结，甚至瘙痒、起皮疹、皮下脂肪增生等情况，更重要的是，即便打了胰岛素血糖控制效果不佳，各种各样的胰岛素注射问题使糖友们防不胜防。同期调查表明，住院患者中有高达74.7%的患者在胰岛素注射中不会规范轮换注射部位，即使患者有轮换注射的意识，却因记忆力差、穿衣服不方便、怕麻烦、不知道到底如何轮换等原因不规范注射。因此，同济内分泌科护理团队基于“患者安全 以人为本”的指导原则，让患者参与到治疗中，让患者学习“四部七区顺时针”胰岛素注射法。长期使用这种方法注射胰岛素，不仅可以避免皮下脂肪增生，还能保证胰岛素有效的吸收，促使血糖达标。

于是，她们在入院的患者中开展了患者参与式医疗，为了帮助患者掌握注射方法和注射部位，他们还编写了顺口溜。一年后统计显示，住院患者的胰岛素注射规范轮换率提高到87.6%。

程先生入院后通过监测血糖，根据血糖调整胰岛素用量，并予消肿等对症处理。护士张静带领护理团队手把手地教程先生学习“四部七区顺时针”胰岛素注射法。经过10天的治疗，患者血糖控制达标，腹部红肿消退；程先生也掌握了规范的轮换部位及注射胰岛素的方法。 同济内分泌科袁刚教授提醒：糖尿病患者一定要正确掌握胰岛素注射方法，注射胰岛素的时候一定要定期监测自身血糖，不能随意停药。坚持规范注射胰岛素，降低皮下脂肪增生风险，更好地控制血糖波动，有助于实现血糖长期达标的目标。

“患者参与式医疗”实施后，无论是患者满意度，还是患者参与的兴趣都有提升，与此同时还可以减少病人对其健康的担忧。

同济医院党委副书记廖家智介绍，患者是“健康和医疗中最未被充分利用的资源，也是医患医疗团队中最未被充分利用的成员”，由患者参与带来的积极转变，帮助医生获得更多信息，有助于更好的了解病情，改善相关的医疗安全，从而改善诊治效果。

背景资料：

什么是“四部七区顺时针”胰岛素注射法？ 四部其实很好记，小女生的最爱细胳膊细腿，小蛮腰和翘臀。那这四部就是：上臂外侧、大腿外侧、腹部和臀部外上侧。 七区就更简单了：将这四个部分又细化分，从右到左，从前到后，日日换、周周换，每两次注射点的距离间隔1厘米以上，保证轮换的有效性。如果坚持使用这种方法注射胰岛素，不仅可以避免形成皮下脂肪增生，还能保证胰岛素有效的吸收，促使血糖达标。既可以减轻患者的痛苦、提高治疗的有效性，也带来一套规范的注射流程。

顺口溜：

胰岛素注射部位轮换操，早晨起床揉揉腹，太阳对准脐正中，周一顺时到周日，太阳当头抖抖肩，三角符号对肩峰，垂直对准臂中线，周一顺时到周日，太阳下山抬抬腿，三角符号对腿根，周一顺时到周日，月亮宝宝爬树梢，宽衣就寝注射臀，三角符号髂上棘，周一顺时到周日，顺序您可要牢记。

糖尿病患者可以对照一下图表进行选择注射部位。