消化不良胃疼症状（以为是消化不良）

蒋叔50岁，平时不抽烟不喝酒，就是痴迷钓鱼，钓龄足足20多年。为了钓鱼，他经常连饭都不吃就出门，从凌晨坐到太阳下山，回家才扒拉几口填填肚子。这么多年下来，蒋叔落了个胃病，消化不太好，经常反酸烧心。

但是为了钓鱼，他经常只是自己买点胃药对付一下，只要不疼，就依然提桶出门，一坐又是一整天。

最近，蒋叔胃疼得厉害，又经常吐点东西出来，妻子还经常念叨他又瘦了，得去医院看看。耐不住唠叨，蒋叔总算是去挂了号，打算认真开点胃药。

老大夫挺和蔼，不疾不徐地问他有什么不舒服。蒋叔开始讲自己的“胃疼史”，从10年前疼到现在，中间疼，但是左边好像更疼，有时候吃点东西特别疼。大夫一边听一边记录，听到蒋叔说自己最近出现呕吐的情况了终于打断了他的话，问他，吐的东西是什么样子啊？消化了没有？

蒋叔自己也说不太清楚，憋了半天道，好像是黑乎乎的。大夫一听，记录都停了下来，又问了一遍：“具体是什么颜色的？”

蒋叔四下里看了一圈，最后指着面前深棕色的桌子说：“就比这个木头的颜色深一点吧！”

结果大夫的表情立刻就是一凝。

拿着一堆检查单走出诊室的时候蒋叔还有点摸不到头脑。就是看个胃疼、开点药，竟然还要做这么多检查？但是大夫脸上那个凝重的表情又让他心里惴惴不安的——该不会真有什么大事吧？

等到检查结果出来，都摆在桌上之后，大夫一张张看过去，慢慢地叹了口气：“来得太晚了！”

原来蒋叔竟然是晚期胃癌！

【有这5个讯号，小心你的胃！】

1、胀气

上腹部就是肚脐以上的部分，对应胃所在的位置。胃黏膜受损，食物的消化吸收就会变得困难；如果还存在胃动力不足，那么食物就会更长时间地储存在胃里，腐熟产气，最后引起上腹部胀闷。

2、消化不良

胃炎，尤其是糜烂性胃炎、萎缩性胃炎的患者，更容易出现消化不良。这部分患者，胃萎缩或者粘膜受损，能够用于消化食物的腺体数量减少，所以消化食物的功能会减退。

3、烧心

反酸烧心是一种很有特征性的表现，术语叫胸骨后灼烧样感觉，病人自己的感受就是从喉咙一直到胃火辣辣地疼。这种症状通常是由于胃酸和其它胃内容物反流到食管导致的。究其原因，要么是胃酸分泌过多，要么是一些肌肉松弛、让胃酸从胃的贲门反流回去了，要么是有饮食刺激，或者情绪影响。

4、上腹痛

和胃相关的上腹痛也分很多种。比方说，长久存在的、感觉还能忍耐地疼痛，可能就表示存在慢性的疾病；严重的、来势猛烈、甚至尖锐的疼痛，就可能是一些严重的急性疾病，例如胃穿孔、急性胃炎等等。

当然，遇到上腹痛，必须警惕的还有一类疾病，就是心肌梗塞。心脏和胃的位置很近（有时候我们管胃的位置叫“心下”），对于患者来说，这两个位置的疼痛可能很难区分开。

5、厌食

如果胃的功能不好，或者有慢性的疾病，患者吃了食物之后就会腹胀、腹痛，或者吃了食物之后很长时间都消化不了，那么自然食欲就会下降，逐渐变成厌食。俗话说，吃饭不积极、必定有问题，饮食方面的问题，很多时候都得从胃上寻找答案。

【重视这3点，堤防晚期胃癌】

1、呕深色物

如果呕吐物是咖啡色样物质，并且排除了一些有特殊颜色的食物，那么情况就比较严重了。上消化道出血，且出血量不大的情况下，血液在胃里停留一段时间之后就会变成咖啡色物质。加之胃黏膜长时间受到刺激引起呕吐，就会变成这种呕吐物为咖啡色的情况。

相比于胃痛、胃胀、呕吐等症状，咖啡样物质作为主诉的“优先级”是更高的。这种情况不一定代表胃癌，但是如果胃癌患者出现了这类症状，再加上有烂肉样的物质，就要考虑肿瘤组织出血或者瘤体破裂的风险了。

更危险的一种情况是呕出大量鲜红色血液，此时代表出血量很大，必须及时止血。

2、黑便

黑便是胃癌的重要症状表现之一。如果上消化道出血之后没有导致呕吐，而是随小肠、大肠最后至肛门正常排出，就会变成黑便。胃癌，尤其是中晚期的胃癌，很容易出现黑便，此时患者同样要重视。

3、消瘦

恶性肿瘤属于严重的消耗性疾病，胃癌尤其明显，患者本身消化吸收功能下降或丧失，再加上癌症对于身体营养储备的严重消耗，更加容易发生营养不良、乃至恶病质。

恶病质也被称作恶液质，这是一种非常复杂的、多种特征性表现与症状结合的综合征。其主要表现为极度消瘦、甚至形容枯槁如骷髅，贫血、无力、完全卧床，患者生活不能自理，且全身机体功能衰竭，极度痛苦。

大约40%~80%的晚期癌症患者会出现恶病质，约20%~40%的癌症患者的直接死因就是恶病质或营养不良。

即使未进展至恶病质，患者营养不良、BMI较低，生存期和接受治疗的效果也更差。日本研究者发现，同样接受纳武单抗治疗的晚期胃癌患者，恶病质患者的生存期仅有2.3个月，营养状况相对较好的患者却能达到6.6个月。

因此，当发现晚期胃癌患者体重迅速下降的时候，就必须重视营养的补充了。

【那些你不了解的前沿治疗技术】

胃癌治疗看这6个靶点，最后的新靶点对60%的患者有价值

对于已经罹患了胃癌、发展到了晚期的患者来说，有这么6个靶点的药物，对于治疗有指导性的意义。其中最后一种新靶点，在胃癌患者当中的检出率近50%~60%，对多项临床试验意义重大！

1、HER2

大约20%的患者存在HER2表达，15%左右达到了HER2过表达的标准。

曲妥珠单抗（赫赛汀）联合其他药物治疗HER2过表达的胃癌患者，大约60%的患者能达到临床缓解，也就是病灶缩小30%以上。

目前一类新的治疗药物，抗体-药物偶联物（ADC）Enhertu（DS-8201），对于HER2低表达（免疫组化评分为1 或2 ），且不存在HER2基因扩增的患者，同样也有一定的潜力。在乳腺癌当中的试验数据表明患者生存期接近翻倍。

2、PD-1/PD-L1

获批用于胃癌免疫治疗的PD-1/PD-L1抑制剂不多，主要以纳武单抗（纳武利尤单抗）等为代表，与仅用化疗相比，患者的生存期能够延长约3个月左右。

3、VEGFR

抗血管生成抑制剂（VEGF/VEGFR抑制剂）在消化道肿瘤治疗中的效果比较稳健，尤其是在许多联合用药方案当中都有它们的身影。以雷莫芦单抗为例，与化疗相比，这款药物能将患者癌症不进展的时间（中位无进展生存期）延长大约2个月左右。

4、MET

大约5%的消化道肿瘤患者能够检出MET扩增，这部分患者可以考虑MET抑制剂的临床试验。例如塞沃替尼，治疗MET扩增的胃癌患者，约55.6%的患者能够达到临床缓解，生存期延长约3个月。

5、FGFR

这一靶点的药物在胆管癌及尿路上皮癌等癌种的治疗中进展较快，部分药物也在胃癌适应症上取得了一些成果。如Bemarituzumab，联合化疗方案，治疗胃癌患者的缓解率为47%，患者生存期超过2年，中位总生存期为25.4个月。

6、Claudin 18.2

Claudin 18.2在胃癌当中的检出率非常高，约在50%~60%以上。对应的靶向治疗药物效果也比较理想，患者的无进展生存期与总生存期延长接近一半；以Claudin 18.2为靶点的嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法缓解率更是可以达到61.1%。

参考资料：

郑平. 肠癌和胃癌的早期症状[J]. 养生保健指南 2020年28期, 267-268页, 2020.

潘婷婷, 陈威佐, 关泉林. 胃癌靶向治疗的研究进展[J]. 中国肿瘤临床, 2018, 45(4):5.

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