室性心律失常有危险吗（值班碰到室性心律失常怎么办）

*仅供医学专业人士阅读参考

处理原则 处理措施，快收下！

快速性室性心律失常发作时可导致血流动力学紊乱，并伴随明显症状，严重时可导致恶性心血管事件发生。因此，在处理心律失常时，要考虑心律失常的本身性质、特点，还需考虑伴随的基础疾病及诱发因素。那么，值班碰到室性心律失常患者该如何正确处理？我们一起看看~

一、室性心律失常处理的原则

■ 识别血流动力学障碍：

血流动力学状态不稳定包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。

■ 纠正血流动力学障碍：

在血流动力学不稳定时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。

严重血流动力学障碍者，需立即电复律。电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物及其他非药物处理措施。血流动力学相对稳定者，根据临床症状、心律失常性质，选用适当药物及非药物治疗策略。

■ 同时兼顾基础疾病和诱因的纠正与处理。

■ 对危及生命的室性心律失常应采取积极措施加以控制，但避免过度性治疗。

■ 治疗与预防兼顾，需要评估药物、射频消融及植入型心律转复除颤器（ICD）治疗适应证。

■ 合理运用抗心律失常药物：

一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。

若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法如电复律等。

二、室性心律失常处理的措施

■ 非持续性室速（NSVT）

通常治疗基础心脏病比治疗心律失常本身更重要，不主张对无症状的NSVT患者过度治疗。《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》（以下简称“2020共识”》推荐如下：

■ 持续性单形性室速（SMVT）

血流动力学不稳定的SMVT需立即电复律。血流动力学稳定的SMVT根据伴或不有结构性性心脏病制定相应治疗策略。终止血流动力学稳定的SMVT可首先使用抗心律失常药，也可电复律。2020共识推荐如下：

■加速性室性自主心律

加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血流动力学稳定者一般不需特殊治疗。如心室率超过100次/分，且伴有血流动力学障碍时可按照室速处理，抗心律失常药物首选β受体阻滞剂，同时治疗基础疾病。

■ 4、多形性室速

（1）急诊处理原则

①血流动力学不稳定的多形性室速应按室颤处理，应立即电复律或电除颤。

②血流动力学稳定或短阵发作者，根据QT间期变化，分为QT间期延长的多形性室速、QT间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速。

（2）尖端扭转型室速

QT间期延长的多形性室速称为TdP。临床上常表现为反复发作的阿斯综合征，重者导致SCD。

①获得性QT间期延长伴TdP：

• 首要措施是寻找并停用一切可引起QT间期延长的药物或纠正相关因素；

• 硫酸镁缓慢静脉注射用于发作频繁且不易自行转复者，静脉输注用于预防复发，直至TdP减少和QT间期缩短至500ms以内；

• 静脉及口服补钾，将血钾维持在4.5-5.0mmol/L；

• 与心动过缓相关的TdP，予以临时起搏治疗。未行临时起搏治疗前，异丙肾上腺素可用于提高心室率，但不宜用于先天性LQTS或冠心病患者,阿托品也可用于提高心室率；

• 部分获得性QT间期延长合并TdP的患者可能存在潜在遗传基因异常，上述治疗措施无效时，在临时起搏基础上可考虑β受体阻滞剂或利多卡因治疗；

• 不推荐使用其他抗心律失常药物。

②先天性QT间期延长伴TdP

• 纠正电解质紊乱；

• β受体阻滞剂可作为首选药物，急性期即可开始应用。可使用非选择性的β受体阻滞剂普萘洛尔，也可选其他制剂。通常所需剂量较大，应用至患者可耐受的最大剂量（静息心率维持50-60次/分）；

• 美西律对先天性LQTS3型可能有效。

③QT间期正常的多形性室速

• 应积极纠正病因和诱因；

• 偶尔出现的非持续多形性室速，如不伴有严重血流动力学障碍，可观察或口服β受体阻滞剂治疗，一般不需静脉抗心律失常药物；

• 对于持续发作或反复发作者，可静脉应用β受体阻滞剂、胺碘酮、尼非卡兰或利多卡因。

（3）其他

①短QT间期综合征（SQTS）

血流动力学稳定，反复持续性室速者，可选用奎尼丁；发生室速/室颤电风暴时，可选用异丙肾上腺素。

②Brugada综合征

发生多形性室速伴血流动力学障碍时，首选同步直流电复律。异丙肾上腺素可用于控制反复发作电风暴。植入ICD是预防SCD的唯一有效方法。植入ICD后反复放电者，可考虑加用奎尼丁治疗。

③儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）

血流动力学稳定者，首选β受体阻滞剂，在此基础上，仍有反复发作，可考虑联合氟卡尼治疗。

■ 室颤/无脉性室速

室颤/无脉性室速是心脏骤停（SCA）的常见形式。SCA一旦发生，如得不到及时抢救复苏，4-6 min后会造成脑和其他重要器官组织的不可逆的损害，因此SCA后应立即CPR。2020共识推荐如下：

成人SCA处理流程

■室速/室颤风暴

室速/室颤风暴是指24H内发作３次及以上室速/室颤的危重状态。根据心律失常的血流动力学耐受性及伴随疾病的严重程度进行危险分层。常需要电复律、药物及非药物等综合措施的紧急处理。2020共识推荐如下：

总结

严重室性心律失常常导致血流动力学紊乱，发生猝死危及患者生命，在临床中诊疗过程中及早的发现并给与适当的处理可挽救患者生命。

参考来源：

[1]2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)[J].中华心律失常学杂志,2020,24(03):188-258.

本文来源：医学界心血管频道

本文作者：叶国杰

本文审核：赵洁慧

责任编辑：袁雪晴 章丽

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