便血咋回事有痔疮（便血不一定是痔疮）

文/北京和睦家医院 外科 肖海涛医生

很多人可能都曾经历过这样的情景：上完厕所后，发现手纸上竟带着一丝鲜血……不过，大多数情况下，人们并不会去理睬这种症状。

但是，便血也可能预示着更严重的问题。

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哪些原因可能引起便血？出现症状时又该如何应对？在本文中，北京和睦家医院外科肖海涛医生将为大家进行简单的讲解。

肛门直肠疾病

痔疮

内痔

内痔是位于肛门齿状线以上的静脉团块，是引起便血的常见原因之一。

它的发生可能和一些不健康的生活方式（饮酒、辛辣饮食、久坐不动）以及错误的排便习惯有关。

根据内痔的脱垂程度，可以分为4度：

外痔

外痔发生在肛门的齿状线以下，由外痔静脉丛扩张形成。主要表现肛门不适，潮湿瘙痒，有异物感，一般不出血。

混合痔

混合痔可以同时表现出内外痔的症状。

痔疮有哪些保守治疗方式？

通常情况下，患者可以先尝试保守治疗，以改变不良生活习惯和排便习惯为主，辅助药物治疗：

1. 多摄入高纤维素的食物（蔬菜，水果，谷物，豆类）多饮水；

2. 限制排便时间，避免腹泻、便秘；

3. 温水坐浴，每次5~10分钟；

4. 合理应用缓泻剂、痔疮药。总的来说，药物治疗时间不宜超过1周，效果不佳时应及时就医。

有不动手术的治疗方式吗？

保守治疗效果不佳时，可根据个人情况考虑非手术治疗：

◎ 橡胶圈套扎术

利用橡胶圈对内痔进行弹力结扎，阻断内痔血供，造成组织坏死，脱落。

这种治疗方式可用于治疗Ⅰ~Ⅲ期内痔，在外科门诊即可实施，无需麻醉，1~2天可以恢复正常工作。

◎ 内痔硬化剂注射术

将药物注射到痔组织中，诱发痔组织血管闭塞、组织纤维化。

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上述方式中，橡胶圈套扎治疗效果整体优于硬化剂注射治疗，一般作为非手术治疗的推荐方式。

手术治疗方式又有哪些？

Ⅲ度，Ⅳ度内痔或混合痔的患者可以考虑手术治疗。效果直观，复发少。

手术方式有吻合器痔切除术（PPH）、传统痔切除术。患者一般无需住院，术后需要1~2周恢复。

肛裂

肛裂也是常见的便血原因，主要是肛管皮肤裂伤引起的出血，通常伴有刀割样疼痛。发生原因和便秘，腹泻，肛管压力高，内括约肌痉挛有关。

治疗上以软化大便，温水坐浴，止痛治疗，外涂硝酸甘油软管为主。

如果经过上述保守治疗失败，形成慢性肛裂，可以考虑手术治疗，治疗方式主要包括内括约肌切开、肛裂切除术等。

消化道肿瘤

胃癌和结直肠癌等消化道肿瘤也可能会引起便血。这类疾病通常发生在50岁以上人群，早期无症状，随着肿瘤进展而出现不同程度的临床表现。

胃癌

常见的表现为腹痛、消瘦、贫血，20%的患者可能出现呕血或黑便。

结直肠癌

可表现为便血或黑便、腹痛、排便习惯改变，腹部包块等。

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预防大于治疗，对于胃癌和结直肠癌患者来说，早期发现，早期治疗完全可以将肿瘤扼杀在萌芽期。

如有以下情况，强烈建议胃肠镜检查：

◎ 年龄>50岁（近10年未接受过结肠镜检查）；

◎ 有消化道症状，如便血、粘液便及腹痛；

◎ 不明原因贫血或体重下降；

◎ 直系亲属有结直肠癌，胃癌，或者肠息肉；

◎ 有盆腔放疗史；

◎ 粪便隐血试验为阳性。

结肠憩室

结肠憩室是结肠壁向外突出，形成囊泡状突起，发病率和年龄有关，60岁以上人群发生率高达60%。

10%左右的结肠憩室会造成出血，约1/3为大出血，发病人群通常在40岁以上。

出血颜色可能为鲜红色，也可能呈暗红色或者发黑，一般不伴有腹痛。当结肠憩室有炎症时可伴有腹痛，但一般不会有恶心或呕吐的症状。

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结肠憩室一般无需治疗，憩室出血通常可以自行停止。但在少数情况下可能发生穿孔或者梗阻，需要手术治疗，这类人群在结肠憩室患者中约占6%。

炎症性肠病

炎症性肠病主要包括克隆恩病和溃疡性结肠炎两种，发病年龄通常在50岁以下。临床表现通常包括腹痛、腹泻、发热、消瘦和便血。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎便血相对常见，表现为大便混血伴有粘液，腹痛；

克隆恩病

克隆恩病更多表现为梗阻症状，常见腹胀、腹痛、恶心、呕吐。

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炎症性肠病被称为“不是癌症的癌症”，由于目前根治方法尚不明确，治疗以药物治疗为主，帮助患者控制症状，减少复发。

胃肠道动静脉血管畸形

胃肠道血管发育异常常见于60岁以上的患者。

这种动静脉血管畸形的疾病可能始终无临床症状，也可能引起隐性失血，需要通过内镜来诊断或借助影像学检查来诊断。

在明确病因后，通常可在内镜下进行止血。

感染性腹泻

痢疾杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、大肠杆菌都可以引起血性腹泻，临床症状通常还包括腹痛、发热。 治疗上以相应的抗生素治疗为主。

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