如何诊断一氧化碳中毒迟发脑病（一氧化碳中毒后应预防）

病例1 我院高压氧科接诊一名76岁的男性患者，该患者一氧化碳中毒昏迷12小时后才被发现，经急诊送医行高压氧治疗，两次治疗后患者意识逐渐恢复，时有烦躁。由于患者年龄大，昏迷时间长，发生迟发性脑病的几率高。现患者已经治疗15次，意识清楚，能回答简单问题，饮食睡眠恢复正常。系统的高压氧治疗和药物治疗是预防、延缓和治疗一氧化碳迟发脑病的关键所在。

病例2 一名老年女性患者在家中发病，表现为渐进性痴呆，行走困难，言语减少。住院后，行CT、MR检查未发现明显的脑器质性病变。经过仔细询问病史，从患者的丈夫那里得知，半月前患者半夜突然上吐下泻，有短暂意识不清，其丈夫也感觉头晕目眩，四肢无力，患者在外院就诊后按急性胃肠炎进行治疗。15天后患者开始出现上述病情，经会诊后诊断为一氧化碳中毒后迟发性脑病。经高压氧治疗（50次）并药物治疗后，患者在认知、记忆力和肢体活动方面有了明显改善。

我院高压氧科孙建新主任提醒，不仅要做好一氧化碳中毒的预防和抢救治疗工作，而在发生了一氧化碳中毒后，更应重视一氧化碳中毒迟发性脑病的预防和发生。

高压氧治疗一氧化碳中毒的优点是：一快（清醒恢复快）；二高（治愈率高，总有效率高）；三少（并发症少,中毒性脑病少，死亡率少）。其主要治疗机理为：高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能；高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态。具体治疗压力及时间因人而异，首次治疗压力应为0.2-0.3Mpa，开始治疗的1-3天，每日治疗次数不少于2-3次，以后改为每日一次，压力低于首次治疗压力。疗程视病情而定，重症患者应不少于40次，以减少迟发性脑病的发生。

但是由于误诊、过早停止系统治疗等原因导致出现一氧化碳中毒迟发性脑病，一氧化碳中毒迟发性脑病，是急性一氧化碳中毒后发生的一种严重后续症。该病在一氧化碳中毒发生后，部分中、重度患者经救治清醒后经过一段“假愈期”（2天-60天），又突然出现神经精神症状，如：头痛、失语、大小便失禁，痴呆等。由于假愈期的存在，往往容易使医护人员、患者或家属认为疾病痊愈了而停止治疗，导致发生；而由于误诊或诊断不明，没进行系统治疗而发生的更不鲜见。

什么是一氧化碳中毒迟发性脑病

一氧化碳中毒后经抢救神志清醒后经过一段时间（假愈期）后出现以痴呆、精神异常、行走困难、大小便失禁以至于吞咽困难和卧床不起为主要表现的后续症，为一氧化碳中毒迟发脑病。造成迟发脑病的病因尚不十分清楚。国内外报告未经系统治疗“一氧化碳中毒迟发脑病”的发生率是10～60%。

根据中毒时间长短及个人身体素质，迟发性脑病不进行医学治疗也有恢复的可能性，但容易留下后遗症，如痴呆、面部神经障碍等，建议如下： 赶紧送往医院进行高压氧舱治疗，一氧化碳迟发性脑病假愈期2-60天，如果进行高压氧舱治疗时间会缩短，不易留下后遗症。

孙建新 高压氧科主任 副主任医师

从事神经外科工作27年，对脑外科疾病的治疗有着丰富的临床经验，对于脑血管疾病脑外伤及脑部肿瘤等患者的康复及高压氧治疗有专业的研究，去年开始专职从事高压氧工作，之后开展了危重病人的高压氧治疗，特别是对于气管切开的患者进行高压氧治疗，进行一级吸氧，开创了我院高压氧治疗的新篇章。现任中国医师协会高压氧分会江苏省分会委员，同时兼职国家司法鉴定人。