心肌炎有什么症状如何防治（心肌炎应该如何治疗）

今天和大家分享一个病例：患者男性，35岁，两周前因鼻塞、流涕、全身酸痛、轻度胸闷，自感乏力，自行购买感冒药物口服，效果不明显，病情渐渐出现加重，而仅仅2周时间因抢救无效导致死亡。作为医生我们不难判断这是什么疾病，但是作为病人而言，往往认为是普通型感冒，因此当我们接诊伴有心慌、胸闷、明显乏力、胸痛等这类患者伴有卡他样症状时就需要格外留心，高度警惕心肌炎疾病。

心肌炎是指各种病原菌引起的心肌细胞、心内膜、心外膜的炎症反应，其组织病理改变可呈现局限性或者弥漫性，因此心肌炎的临床症状和体征并不具有特异性 ，很多时候我们会忽视它。

心肌细胞是不可再生细胞，它支持心脏的正常工作，当发生病变时，轻症可能只有一些细微改变，患者并无明显的感觉，严重者会影响心脏功能，导致严重后果，如心脏衰竭、猝死等。

心肌炎概述

心肌炎是心肌的炎症性的疾病，这种疾病可以累及整个心脏，从而引发患者出现心律失常、心功能的障碍等。引发心肌炎的原因是多种多样，比较常见的原因是病毒感染、细菌感染。少见的感染源，比如螺旋体、立克次体、蠕虫等。另外，引发心肌炎的原因还包括药物性、毒物、放射性和结缔组织疾病引发。血管炎、结节病、巨细胞疾病也可以引发心肌炎。

临床上按照病因可分为感染性和非感染性。

病毒感染是急性心肌炎的主要病因，但是可能由于检测方法的原因，仅可在10%～20%的急性心肌炎患者心肌组织中检测到病毒基因，主要包括科萨奇病毒、腺病毒和流感病毒。近些年流感病毒尤其是高致病性流感病毒较为常见。

感染性：多见于病毒、细菌、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等。非感染性：多见于过敏或者变态反应性心肌炎，如风湿热、药物等。

按照病情轻重可分为普通性心肌炎和爆发性心肌炎。

普通性心肌炎占大多数，病情轻微，大部分预后情况良好，也有部分长期迁延导致慢性持续性心肌炎或者心肌病，而爆发性心肌炎发展迅速，很快会出现严重的心力衰竭、低血压或者心源性休克，而且病死率可高达80%。

下列情况需要高度警惕心肌炎

第一，从病史和体征判断

多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等。

因此在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出血心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏、心尖部心音明显减弱、出现奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心衰等，这时需要高度怀疑此病。

第二，心电图ST段变化

T波低平或倒置常见，窦性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房阻滞、束支传导阻滞或者异常Q波等。

第三，心肌酶检查

如CTNT、CTNI、CK-MB明显升高最有诊断价值。

还有其他相关检查，如心脏超声、心脏磁共振、放射性核素、心肌活检等，受制于检验条件的局限性，很多检查基层医院无法开展，我们大部分是需要通过临床症状和体征来进行判断。

因此，我们在接诊治疗过程中，特别是年轻患者出现上述情况时，需要进行相关检查，排除心肌炎疾病，避免漏诊。

心肌炎应该怎么治疗？

1、休息！休息！休息！重要的事情说三遍！

得了心肌炎，首先应该休息。建议心肌炎患者在症状消失后需要休息至少6个月才能恢复正常的工作和生活。

心肌炎这个病和许多其它心血管疾病有些差别，其它的一些心血管病如高血压、高血脂、稳定性冠心病等都需要保持适当的运动锻炼，但心肌炎不一样，休息是非常重要的一种疗愈方式，这一点在急性期尤为重要。

我们会要求住院治疗的重症心肌炎患者卧床休息，远离各种电子产品，平心静气地休息，出院后仍然需要继续休养。

重症心肌炎患者在出院后仍需要至少在家休息3-4周，以卧床休息为主，慢慢地再恢复一些轻体力活动。严重的患者，如有心脏增大及心力衰竭的，至少在家休息6个月，以卧床休息为主，缓慢地根据自身体力情况逐渐恢复一些轻体力活动，因人而异，循序渐进。

记住切不可好胜逞强，因为这往往会导致不必要的不良后果。

我们门诊2年前遇到过一个心肌炎慢性稳定期已4年的年轻病人，由于自己感觉不错，参加城市马拉松的半马比赛，结果当天心脏就不舒服，一查心肌标志物，指标高出正常值上限100多倍，休养了很长时间才得以恢复。

2、饮食营养

轻症者清淡饮食即可，保持平时饮食摄入。在重症心肌炎急性期，我们一般会和医院营养科医生一起制定饮食方案，原则是容易消化吸收并保持充足的热量供给。

3、心肌营养治疗

在心肌炎急性期可以用维生素C、辅酶Q10、磷酸肌酸等药物改善心肌代谢，增进心肌营养。辅酶Q10治疗时间可以适当延长或维持使用。

4、抗病毒治疗

在病毒感染的急性期，可以给予抗病毒治疗。但是，从目前的研究数据来看，抗病毒治疗对于病毒性心肌炎的疗效并不确切，只是一个可供选择的选项。

5、激素治疗

近年来的研究资料显示，对重症心肌炎患者，如果合并心源性休克、致死性心律失常（三度房室传导阻滞、室性心动过速）或心肌活检证实为慢性自身免疫性心肌炎性反应者，应该给予早期、足量糖皮质激素治疗。但由于糖皮质激素有较多的不良反应，应该短疗程应用，而对于轻症病例，则不应该使用激素。

6、高剂量免疫球蛋白

虽然没有大规模多中心随机试验的数据，各国的指南也没有作一致性推荐。但是，基于目前一些相对小规模的研究资料和我们医生平时观察经验，重症心肌炎患者可以考虑静脉短期使用高剂量免疫球蛋白。

7、相关并发症的积极处理

积极处理心律失常、心衰、休克等并发症，对于重症心肌炎的年轻患者需要尽可能的努力救治，争取危重心肌炎患者度过急性不稳定期。

总而言之，休息是心肌炎的治疗中非常重要的一环，轻症的患者，通过休息和一些心脏方面营养心肌等治疗即可慢慢恢复。对于重症心肌炎的急性不稳定期，需要采取一切有效手段，帮助患者度过危险期。