孕期颈椎压迫神经手麻怎么缓解（孕妇生二胎后几乎瘫痪）

今年2月18日大年初三，来自湛江28岁的小琪（化名）在四肢近乎瘫痪一个月的情况下坚持顺利产下了二胎女婴，这让她悬了几个月的心终于落下了地。可紧接而来的却是，噩耗突然而至，小琪孕期四肢瘫痪正式被确诊为颈椎神经鞘瘤。

经过前期精心准备，2月26日，广东省第二人民医院神经外科为小琪进行了华南首例O形臂显微镜下3D可视导航精准拆除术。目前，小琪四肢力量恢复，近日即可出院。

图文无关，仅为配图

来自湛江的小琪，今年28岁，已是一个2岁可爱女宝的妈妈。去年又怀上了二胎，家里都乐开了花。因为小琪在2012年和2014年有两次大月份流产的经历，被诊断为宫颈机能不全，最终在广东省第二人民医院产科朱宁湖主任的宫颈环扎手术下保护下，顺利产下第一胎。所以，当得知小琪第二次怀孕后，全家都把小琪当宝贝养着。为了保胎，小琪也早早请了病假在家修养。

小琪怀孕15周时，为了避免意外出现，专程从老家到广东省第二人民医院产科做了宫颈环扎术。本以为这次也可以像上次那样继续顺利生产。可意外就又出现了，小琪被诊断出了妊娠糖尿病，“一次次的测血糖、一次次打胰岛素，真的很艰辛”。

怀孕22周时，小琪开始觉得手指麻木、双下肢乏力沉重，走路也越来越少。起初，小琪和家人都觉得是怀孕后，身体负担加重，“当时都觉得是气血不足的缘故，就没怎么注意”。

小琪肚子里的宝宝在慢慢长大，她的病也慢慢加重了。在春节前半个多月，怀孕31周的小琪在家散步时，突然感觉大腿发软无力，滑了一跤。还没一周，小琪已经感觉双手不能拿东西，双下肢乏力几近无法行走。

其实，小琪一直有定期产检，病情不断加重，家里人也非常担心。但是当地医生说检查需要进行X线、CT或MR等检查，可能影响宝宝时，小琪一家就打起了退堂鼓。“我也害怕，但当时就想的是把宝宝生下来再说，我想要它活下来”，小琪说。

接近临盆时，小琪的手、脚无力情况越来越重，还有她的妊娠糖尿病，当地医院已经不敢接收她，建议她转到大医院去。可小琪还是担心到医院进行检查会影响胎儿的成长，就一直未到医院细查。但随着接近临产，小琪双手已经不能上举，双下肢只能在床面轻微的平移，四肢近乎瘫痪，整个人也只能躺在床上，吃喝拉撒完全在床上靠家人照顾。

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小琪的预产期是3月17日，2月17日大年初二她感觉到腹部阵阵疼痛，由于一直存在腹部麻痹的症状，有一次分娩经历的她感觉到这轻微的腹痛不适，就是宫缩。“宝宝可能要提前出生了”，出于此前对广东省第二人民医院的信任，小琪“瘫”在后座让丈夫开车把她带到了广东省第二人民医院。

此时，经产科专家评估，小琪的四肢麻痹无力，且存在胸腔和腹肌严重麻痹，不适合经产道分娩，只能接受剖腹产手术，于是连夜为其进行了“剖宫产”手术，病人顺利分娩出了4斤多的健康女婴。

“宝宝”出生的大好日子，可对小琪来讲，坏消息一个接一个而至。小琪生产后，从脖颈以下已经完全无法动弹，四肢肌力为0，面临高位截瘫的危险，请来了神经外科医生进行会诊，初步判断为颈椎问题。

医院加班为小琪进行了3.0T的颈椎MR检查。这才查明，原来小琪颈部脊髓第5-6节段，椎管内外已经长了一个3.6cm*1.9cm*3.3cm巨大的颈椎神经鞘瘤，正常的脊髓被肿瘤压迫成一条缝隙状，且肿瘤突破右侧颈椎5-6椎间孔，在颈部大血管周围形成一个巨大的肿块。

面对病情，小琪瞬间懵了，“就觉得像天塌下来了，宝宝虽然顺利出生了，而自已面临长期瘫痪在床，不能照顾宝宝，甚至还需要家人来照顾自己，宝宝长大后，还有反过来照顾自己一辈子。都不知道该怎么办了”。

据广东省第二人民医院神经外科张勇主任介绍，小琪被确诊为的“颈椎神经鞘瘤”，属于神经源性肿瘤，良性居多，但此病症手术风险极大，即使手术也可能遗留下四肢瘫痪的残疾，且肿瘤生长方式复杂，有可能经历多次手术也不能全切除，复发率很高。

面对切除风险极高的肿瘤，张勇团队进行了认真研究，在术前，把小琪颈部CT与MR图像进行了融合处理，构筑了3D仿真图像，详细分析肿瘤与脊髓、脊神经根、颈椎骨质，以及与椎动脉和颈部大血管的关系。经过分析，张勇决定采取从颈部后外侧进路的手术方式，“这样可以有效避开重要神经和血管，做到一次性全切肿瘤”。

导航下颈椎侧块置钉固定！

在确定手术方案后，如何对小琪颈部肿瘤进行精准的定位摆在了面前。张勇主任决定利用O形臂结合显微镜为小琪颈部摘瘤。首先利用O形臂将小琪颈部病灶进行扫描注册，并与术前已经采集到的CT和MR图像数据进行匹配。此时匹配的仿真数据，直接传输到手术显微镜下，从而实现了手术全程3D可视频化操作。其次，为了保证手术万无一失，在术中专门对小琪进行了脊髓电生理功能监测，为手术保驾护航，是手术中的第三只眼睛！

“这是华南第一台在O形臂显微镜下3D可视导航精准神经源肿瘤摘除术，O形臂结合显微镜的应用让手术病灶毫无遁形之处，极大提高了可操作性”，张勇主任说。

O形臂下的手术（摄影：高龙）

最终，经过5小时的手术，顺利成功为小琪摘除肿瘤，术后的病理检查也确诊为良性。张勇主任介绍，“手术非常成功！肿瘤全切除，预期3-4周可下床行走，3个月后可以正常地照顾2个孩子，并恢复工作”。

术后2天，小琪的双手已经可以握持物体，抵抗阻力，双脚已经可以抬床面，胸部以下皮肤痛觉恢复。目前，在康复训练中的小琪已经可以独自坐立，慢慢下地行走，“真的非常感激张主任，我都不敢想，如果我都彻底瘫了，我的小孩该怎么办，我真的很爱我的小孩”。

专家提醒：

“我很感到和佩服小琪面对肿瘤和坚持的经历，但在治疗过程中确实也存在着一些误区”，张勇主任说。小琪早在一年前就偶尔有右上肢麻痹的情况，但并没有引起足够的重视。此外，小琪在孕期中一直担心检查会影响宝宝发育，但其实孕妇在妊娠3月内，是不宜使用药物和接收X线/CT扫描，但因病情需要可做MR检查，MR并不会影响胎儿的发育和致胎儿畸形。“小琪还算手术及时，如果再等下去肿瘤进一步扩大，侵犯了周围的骨头和神经，即使手术也可能无法完全恢复”，张勇说。

同时，张勇主任提醒大家，来源脊髓脊柱的神经源性肿瘤，多为良性肿瘤，大部分表现为颈肩、胸背部疼痛，尤其是在夜间疼痛，并伴有肢体麻木、无力，小便费力、阳萎等，“如有这些症状，就需要尽快到神经专科就医。特别是双手掌肌肉萎缩变平，变成俗称的‘猿手’，这是脊髓及神经根受累的表现，就需要尽早到医院查明病情，做颈椎MR检查，排查是否患有神经源性肿瘤”。

本文指导医生：

张勇 广东省第二人民医院 神经外科 主任医师