如何判断自己的痔疮是否需要手术（得了痔疮到底要不要手术呢）

得了痔疮究竟要不要做手术呢？我想这是困扰广大痔疮患者良久的难题，网上关于这个问题的答案可说多到让人眼花缭乱，其中搜索最多的是民营医院肛肠科广告宣传，甚至充斥着医托、医骗的虚假宣传。真真假假如何分辨呢？作为一名肛肠科医生，我想从专业的角度，客观地分析一下痔疮各种治疗方法的适应症，解除大家关于要还是不要手术的困惑。为了增加文章的说服力，我的观点理论依据来自《美国结肠和直肠外科医师学会痔疮诊疗指南（2010年修订版）》。请诸位不要担心文章太专业会看不懂，我将尽我所能，用大家能理解的语言来解释，采用图文并茂的方式来解惑。正式开始之前，我简单解释一下为什么引用美国的2010版指南。指南对于我们临床医生来说就是治病的规范，是依据，相当于法律一样规范我们的诊疗行为；指南会不断更新，纳入该领域最新的进展，2010版即为最新的一版。为什么要用美国的呢？不是我崇洋媚外，而是人家医疗技术确实是全世界最先进的，我们国家的指南都是参照其制订的。

首先，我们来简单科普一下痔疮分类。先看下面示意图：

混合痔，就是既有内痔也有外痔，且内痔和外痔融合在一起了

按部位来分，痔疮可分为内痔、外痔、和混合痔。内痔和外痔有一条明显分界线，就是上图所示的齿状线。内痔位于齿状线上方，表面为直肠粘膜呈红颜色；外痔位于齿状线下方，表面是肛管皮肤，所以是皮肤色。混合痔则上面为红色，下面为皮肤色。

其次，我们来了解一下内痔的分期。通俗的讲，期反映了内痔进展的过程和严重程度。

分度与分期是一样的，只是表述不同。

从上图可以看出，虽然内痔发生于肛内齿状线以上，但随着病情的加重，Ⅱ度以上的内痔就会脱出肛门外面而被我们看到了。内痔分期很重要，请大家耐心看一下：

Ⅰ度：任何情况下在肛门外都看不见痔，解大便时有出血，解完后出血自动停止。 Ⅱ度：解大便时内痔会掉出肛门，解完后内痔自己能回到肛门内而消失； Ⅲ度：解大便时内痔掉下来后自己不能收回去，需要用手送回去； Ⅳ度：不管解不解大便，内痔都脱出在肛门外，且用手送也送不回去了。

最后，我们根据分期，结合指南要求看看到底什么样的痔需要手术呢？指南部分我将采用引用处理，看不懂没关系，我会逐条解释。下面才是需要划重点的内容哦！

多数患有1、2或3期痔疮的患者，在药物治疗无效的前提下，可以通过门诊方法进行治疗，比如套扎法、硬化剂注射法和红外线凝结法。痔疮套扎术通常是最有效的选择。推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。

这段指南说明：1、2或3期痔疮，首先还是要通过调整饮食习惯，少吃辛辣刺激性食物，少饮酒，纠正便秘等诱因来缓解痔疮的发作；上述措施如果效果不佳，可加用药物治疗。如果药物治疗仍然控制不了，应考虑通过一些门诊方法进行治疗，也就是国内很多肛肠医院宣传的微创治疗。具体包括：橡皮筋套扎，消痔灵注射液（硬化剂）注射，和用红外治疗仪将痔内血管凝结等。

痔疮手术切除术应该保留给有下列情况的患者，比如门诊疗法难以治愈，无法容忍门诊疗法，有较大的外痔，或者有显著脱垂的混合痔（3到4期）。推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。

这段指南说的很清楚，内痔需要做手术的有以下几种情况：已经做了门诊治疗但是效果好的；身体比较差受不了门诊治疗需要住院手术；内痔合并有较大的外痔或3-4度的混合痔者。

多数患有血栓外痔的患者在症状发作的72小时内可以受益于手术切除疗法。推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐， 1C。

这段指南说明当外痔伴有明显血栓形成，表现为小肉赘突然肿大，平时不疼突然发生剧烈疼痛，在发病的72小时之内应进行急诊手术治疗。超过72小时以后，因为痔疮水肿太厉害，甚至会发生坏死，强行手术非常容易导致术后发炎，出血等，就不能再手术了。

综上所述，各类痔疮需要手术治疗的情况，总结如下：

• 内痔经上述门诊治疗（橡皮筋套扎，消痔灵注射液注射，红外治疗仪等）失败。
• 患者因身体原因不能耐受门诊治疗。指患者身体比较差，合并一些慢性疾病，在门诊治疗有风险。
• 内痔合并有较大的外痔，或者合并有显著脱垂的混合痔（3到4期）。
• 外痔合并明显的血栓形成，发病的时间还没有超过72小时。

任何一台手术的成功离不开团队成员的完美合作！

作为 一名肛肠科医生，看到网上关于痔疮治疗的乱象，一直想写一点科普的短文帮助广大患者答疑解惑，少走弯路。后续我还会就我的肛肠患者反映的热点问题写一系列的短文。因为本人文笔水平有限，可能写的不够精彩，但却是绝对尊重科学与知识，喜欢朋友请点个赞加个关注，你的鼓励是我进步的源泉，谢谢！