治疗早泄是不是越早越好（早泄治疗需要完善的3个问题）

早泄是一种常见的的男性性功能障碍疾病。国际上围绕早泄的诊治，已经出现了许多指导性的综合指南，比如说较新的有欧洲泌尿外科协会的《EAU（2015年版）早泄诊治指南》、国际性医学会《ISSM（2014年版）PE诊治指南》，国内的性医学专业委员会也在2011年编撰了首个《早泄诊断指南》。这些指南推荐的意见，对推动疾病诊断治疗的标准化、规范化有重大意义。

1、 早泄的类型。现有较新的指南，均把早泄的类型分为4种，分别是：原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄和早泄性功能障碍；

2、 早泄的首选药物。根据各大指南综述可以发现，达泊西汀有着比较好的药物代谢特点。用于治疗早泄，和其他药物相比，不但受到食品药品监督管理局的批准，其安全性和疗效都优于其他口服药物，也优于外用麻醉药。所以单从药物的代谢特点来说，达泊西汀是治疗早泄的首选药物。

3、早泄的备选药物。除了达泊西汀之外，早泄的药物治疗还有选择性5羟色胺再摄取抑制剂SSRIs和三环类抗抑郁药TCAs、局部外用麻醉剂等，其中选择性5羟色胺再摄取抑制剂SSRIs，诸如帕罗西汀、舍曲林和氟西汀等，是除了达泊西汀之外，疗效和安全性比较有保障的一类药物。

4、早泄的诊断。各大指南对早泄的诊断都包含了时间、控制力和情绪3大要素。各大指南均推荐“PEDT早泄诊断量表”作为诊断早泄的重要参考方式。

实际上，随着社会和医学的发展，早泄的高发病率正在比较严重的困扰男性患者及其配偶的生活质量，多数患者没有得到及时的诊断和治疗。在过去，早泄也困扰着很多的临床医生，由于缺乏准确的诊断能力，医生和医生之间对于早泄的某些问题认识也存在分歧，这就造成医生无法及时给予患者合理的干预和治疗。

现如今随着各大指南对早泄诊治不断的更新，说明早泄治疗已经受到相关医学界人广泛的研究。这些研究的结果以“诊疗指南”的方式成为各大医生参考的较佳“医疗实践”，能够让医生在临床工作中，指导医生选择科学合理的诊断技术和切实有效治疗方法。可以说，研究和指南是对患者和医生权益的保障。

但是，指南对早泄治疗的意义，更多的是综合指导性意见，并不是“教科书”式的定性。也就是说，虽然目前临床医学界对于早泄的定义和治疗，已经站在指南的指导意见和循证医学角度，都做了相对系统的标准和阐述。但由于早泄疾病具有很多的不确定因素，关于疾病的研究和医学发展也存在一定的局限，所以仍然有很多关于早泄更深一步的治疗指导和标准，还需要继续探讨和思考。

1、病情改善的程度。虽然早泄的诊断标准已经渐渐得到统一，都包含了时间、控制力和情绪3大关键要素，但是对于早泄的病情控制稳定的“程度”，各大指南和目前的医学界，却未系统的、明确的给出意见。毫无疑问，这是一个让很多早泄患者，还没有开始治疗便已经开始重视的问题。关于这个问题，目前临床上，很多医生认为，早泄的治疗只要“脱离”开了诊断标准，便是一个病情控制和改善的状态。但关于病情是否已经改善到“较佳状态”，是否会复发等问题，医学界仍然无法定性，也尚缺乏系统的、权威的实验证据来阐述这一“概念”。

2、 药物的疗程。目前根据各大指南的意见、众多权威的药物医学研究显示，早泄药物的选择、起效时间和不良反应等内容，都有一个比较系统的阐述，但对于具体药物的服用时间，却没有相对准确的意见。比如关于达泊西汀，目前医学界一致认为按需服用，首次剂量便有可能明显起效，但需要服用多久才可以获得稳定并持久的效果却不得而知。而SSRIs类药物，医学界一致认为需要按需服用，坚持1-2周才会起效，1-2个月才会有明显的效果，但关于这类药物的服药疗程目前也尚未明确。

3、 停药的时间。根据众多医学实验研究显示，针对早泄的药物治疗，不管是达泊西汀还是SSRIs,停药的时间，停药的周期和方式等内容都还无法明确。比如在一定的服药时间范围内，达泊西汀的疗效，随着按需给药次数的增加而增加，通过国际性医学会ISSM对达泊西汀的研究发现，达泊西汀按需给药3个月的疗效优于2个月，2个月优于1个月，也就是说3个月后达泊西汀的疗效相对更好更稳定，但是这个时候是不是停药的最佳时机，研究并未说明，指南也没有明确阐述。SSRIs的停药时间也和达泊西汀面临着相同的情况，药物相对更稳定的疗效期有所研究和记录，但是具体停药时间，指南和研究都没有给出指导性的意见。

除了以上3点未明确的内容，还有更多早泄的问题尚待讨论。比如早泄的病因，已经有众多假设性的学说，但是病因和和发病机制，仍然没有一个公认的学说来阐明。客观的说，虽然当下关于早泄疾病还有众多具有价值性的内容需要探索，但随着社会的进步和医学水平更深一步的发展，关于早泄许多传统的认知和未明确的治疗细节，也一定会不断的详细和更新。在未来，疾病诊疗手段会将“偏移”降到最低程度，从各个维度加快改善和解决早泄的病情，给广大男性带来利好！#清风计划##健康科普挑战赛##健康#

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参考文献：

1、中国性学会性医学专业委员会男科学组． 早泄诊断治疗指南． 中华男科学杂志，2011，17(11):1043 －1049．

2、《ISSM（2014年版）PE诊治指南》解读

3、《EAU (2015 年版) 早泄诊治指南》解读