口臭治疗四联疗法是什么(李秉杰口臭难根除)

口臭是一种令很多人有“难言之隐”的病痛,也是临床中常见的症状,2017年一项荟萃分析显示:口臭的患病率31.8%,研究之间存在高度异质性。结果表明,世界范围内口臭流行率呈上升趋势。口臭虽不是严重疾患,但其给患者造成的社交心理障碍等伤害不可估量。

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目前对口臭的治疗尚无特异性手段,当前公认的对口臭治疗主要是口腔卫生的清洁护理、根除幽门螺杆菌、心理干预及口腔疾病和胃肠疾病的预防等。而中医药治疗口臭的疗效瞩目,受到越来越多的关注。

乐启生中医团队李秉杰主任认为,口臭虽发于口腔,但其根源往往不限于口腔,五脏六腑皆可致口臭,尤其与脾胃功能失调相关。脾胃为气机升降之枢纽,气血生化之源,若脾胃功能失常,升降失司,则气机阻滞,郁久则生他变。

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现代人口臭主要责之于脾胃,热、湿、虚为主要病理因素。临床常分火热炽盛证、湿热壅滞证、虚损劳郁证三型论治。倘若人体外感六淫邪气、饮食失度、内伤七情等使得升降失司,浊阴不降,上泛而为口臭。脾气不升、胃不通降日久,气机不畅,水谷津液不能健运,或郁而生火,或化生痰饮,或积食化腐,或腑气不通,或血滞为瘀,变生火邪、痰饮、湿热、血瘀、积聚等相因为患,日久致虚,虚实夹杂。浊气产生却降而不能,上出于口,令人闻及臭而恶。

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1、火热熏蒸

宋代赵佶认为:“口者脾之候,心脾积热,蕴积于胃,变为腐糟之气,积聚不散,随气上出熏发于口,故令臭也。”汪昂《医方集解》:“口为脾窍,唇者,脾之外候,口燥唇干,口疮口臭,皆属脾火。”若平素嗜食辛辣,外火从口入,灼脾烧胃。或饮食不节,逾脾胃运化之力,食郁于中,升清不得,脾阳郁于内,久而生脾火。中焦气机纠结不畅,水谷津液滞留中焦,内外火熏蒸,积热化腐,则酸腐臭秽之气上冲口咽。

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2、湿热壅中

由于现在正值春季,气候变化无常,雨水增多,加上现代人快捷饮食,嗜食肥甘辛辣之品,困遏脾胃,脾胃失健,水谷滞于中,积腐化热,津液停于中而化生湿浊,湿热搏结,壅聚中焦。《医原·百病提纲论》:“思虑过度则气结,气结则枢转不灵而成内湿。”此外,情志不遂、工作压力大等七情内伤可致肝失疏泄,气机郁滞,内伤脾胃,脾气不运,蕴而生湿,胃气不降,郁而为热,均可致中土湿热。脾胃湿热内盛,运化腐熟水谷功能失常,则腐热之气上行出于口,而致口气秽臭。

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3、诸虚劳郁

《世医得效方》:“口之味,热胜则苦……劳郁则口臭。”指出脾胃若病,口味也会出现相应的改变。劳郁过度,损伤脾胃,脾胃气机失常,清不能升,浊不能降,湿不得运,食不能化,湿、食郁里化热,熏蒸于上,则发为口臭。其本在于脾胃虚弱,脾胃气机升降失常。因此,虚火、郁火,脾胃运化功能失常引发虚火上浮,火力不足,不能散发于外,伏藏在内,使得胃通降失常,升清无法,脾胃浊气上泛于口而成口臭。

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治宜清化并举,行消并重

乐启生中医团队表示,人体像一个房间,倘若房间中有腐败衰坏的东西,其自然会产生臭味,若适逢屋内气温高,那么便会进一步加剧臭味扩散。因此当务之急,即是将产臭之腐坏之物清出房间,以绝臭味之源。腐坏衰败之物若人体内湿、热、食积、宿便等实邪,临证治疗时可用化湿、清热、消食、通便等逐邪之法涤臭味之根。

《景岳全书》:“口臭由于胃火者,宜清胃饮……皆可内清其火。”提出胃火口臭,治疗以涤体内邪火之法,使火去则臭味消。因此乐启生中医团队治疗时紧扣当下口臭常见之证候的病因病机,视其食、湿、热等病理产物,运用清热、化湿、导滞、和胃、降气、祛痰之法,清化并举,行消并重,对口臭进行辨证施治。

临证逐痰湿之邪,常用半夏、厚朴、陈皮、苍术等苦温燥湿,佩兰、藿香、石菖蒲等芳香化湿,茯苓、薏苡仁等淡渗利湿,处方常以二陈平胃散、藿香正气散等加减。逐火热毒邪,常用黄芩、黄连、黄柏等苦寒之药,蒲公英、连翘、芦根等清热解毒之品,处方常以清胃散等加味。逐食滞之邪,常用大黄、枳实等通腑消积。逐血瘀之邪,常用莪术、桃仁、失笑散等破血行血,使瘀血得祛。

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医案辨析

患者黄女士,42岁,2020年4月3日初诊。主诉:口臭3年余。患者3年来口臭,不能近人,多次于外院服用中药治疗(具体处方用药不详),效果不佳。查碳13呼吸试验:阴性。诉于口腔医院检查,未见明显异常。患者平素情绪欠畅,低落。刻诊:口臭,觉口中黏腻不爽,易觉乏力,无口干口苦,心情低落,纳差,夜寐一般,小便调,大便日行1次,质溏。舌质淡红,苔薄黄腻,脉细。

中医诊断:口臭(湿热中阻证)。治以化湿运脾,清解里热。处方:炒苍术、姜厚朴、陈皮、姜半夏、茯苓、佩兰、石菖蒲、白芷、防风、甘草、升麻、牡丹皮、藿香、生石膏(先煎)、沉香曲,共7剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。

二诊时患者诉服药后口臭稍改善,口干,无口苦,大便偏溏,稍有不尽感。舌质淡红,苔薄黄腻,脉细。原方去牡丹皮、生石膏,加用芦根,熟大黄。14剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。

三诊时患者诉口服上方诸症改善,大便不尽感渐除。上方加砂仁(打碎)、木香、黄连。14剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。后随访,口腔异味已除,其余诸症均消失。

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按:患者口臭3年余,病程日久,久病必有虚。患者平素情志欠畅,肝气难疏,气机郁滞,内伤脾胃,脾气虚则易觉乏力,脾气不运,蕴而生湿,故而口中黏腻不爽,纳谷不香,大便稀溏。湿滞于中日久,郁而生热,苔薄黄。此患者中焦湿热,湿重于热,故主方选二陈平胃散加减。

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