胃食管反流病的两大症状（胃食管反流病早期症状有哪些）

有严重症状的胃食管反流（GERD） 病人多数对自己的病情有所了解，并能自行服药来缓解症状。症状轻者，病人可能对自己的病症不甚了解，只是在进行客观检查时才发现本病。胃食管反流症状许多人在服药之后会减轻，当然也有人形成药物依赖，一旦停药即症状复发。目前尚无证据证明病人的病史越长，并发症就越严重。我们临床研究发现，胃食管反流患者的并发症跟反流原因有关，有器质性病变的人群病情发展迅速，并发症增多。

另外有25%的继发于胃食管反流食管良性狭窄没有或甚少有前驱症状。

1. 烧心是胃食管反流最常见症状，是食管黏膜接触刺激性物质的结果。如烈性酒、甜食、酸性食物、粗糙食物、油腻食物、茶水和咖啡等均易招致烧心的发生。进食量大时更易发生烧心症状。孕妇经常有烧心感觉，是由于受孕期激素改变的影响，此症状一直持续到分娩之后。发生烧心时，服用小苏打能最快地缓解症状; 饮牛奶亦可迅速奏效，因牛奶一方面可中和胃酸，还能引起食管蠕动，以清除食管内的反流物。与烧心时频繁吞咽唾液来减轻症状具有相同的机制。

有“反流症状”却无食管炎的病人，常是由于其食管黏膜过度敏感，反流并不严重。在急性食管炎时，烧心症状往往为突然发作，且无前兆。如烧心症状反复发作，即是胃食管反流病的表现，但烧心症状的频率和严重程度无助于了解食管黏膜受损情况，不能像内镜所见那样准确。长时间的反酸烧心之后，要通过胃镜下观察食管黏膜情况。

2.反胃、反酸，是指在不用力的情况下，胃或食管的内容物反回到咽或口腔，也是GERD的一常见症状。如同烧心症状，正常人在吃刺激胃酸分泌较多的食物后偶尔亦可有反酸，属生理性现象，不会造成损害。与呕吐不同，反胃的出现不伴有恶心、干呕、嗳气，也无腹部和膈的强力收缩，但可伴有烧心感觉。当GERD病人用力、弯腰、嗳气或腹部加压，也可形成此症状(Parkman，1995)

3. 吞咽痛发生于吞咽后即刻，特别是进热食、酸性食物，喝饮料时。虽然文献报告50%的胃食管反流病人有此症状，但糜烂性食管炎和食管溃疡并不太常出现此症状。除反流性食管炎以外，其他原因食管炎亦有吞咽痛，如药丸引起的食管炎、感染性食管炎。

4. 胸痛GERD病人的胸痛需与心源性胸痛相鉴别。疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。怀疑有心源性胸痛的人约30%经心脏检查证明无心脏疾患。这种不能解释的胸痛可与微循环心绞痛、食管疾患、肺疾患、肌肉骨骼病变和精神方面的因素有关。目前，把各种原因引起的胸痛统称为“综合征X”(syndrome X)，其中包括心脏的微血管心绞痛、食管疾患、女性的雌激素缺乏和精神障碍等。几项研究证明，胃食管反流是不明原因胸痛最常见的原因。

过去曾考虑食管运动障碍是食管源性胸痛的最常见原因，但临床实践表明这些胸痛病人中，50%～70%有异常酸暴露，20%～60%胸痛的人与反流有关。

对这种胸痛病人，首先要排除疼痛来自心脏; 其次，详细了解病史和行体格检查，以除外肺疾患、骨骼肌肉病变或精神因素; 第三，借了解胃食管反流病史、食管pH 监测、内镜和试验性抗反流治疗来确定胃食管反流。

5. 吞咽困难是食管传递功能受损的表现。长期胃食管反流患者40%有此症状。一般地说，固体食物引起吞咽困难是管腔梗阻所致，液体食物引起症状提示存在食管运动障碍。如吞咽困难呈进行性加重和体重减低，应考虑到癌的发生。

6. 出血因反流症状而行内镜检查的病人20%有糜烂性食管炎，反流性食管炎黏膜损害引起出血者十分少见。虽然出血不是胃食管反流本身造成，但常与食管裂孔疝和同时有胃食管反流症状有关。这种病人多有一巨大食管裂孔疝，病人常有缺铁性贫血。

胃食管反流病以反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等为主要临床表现。对胸痛病人，在排除外疼痛来自心脏、肺疾患、骨骼肌肉病变或精神因素外，可通过了解胃食管反流病史、食管pH 监测、内镜和试验性抗反流治疗来确定胃食管反流病。

反流性食管炎的诊断主要通过食管测压及食管PH 监测确诊。如果出现心口灼热、吞咽疼痛，或是原因不明的非心源性胸痛，经多方检查无法确诊的，应警惕是胃食管反流病在“作怪”，应尽快去医院的胃食管反流科就诊，明确诊断、早治疗。

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