hpv疫苗可以直接打9价的吗（接种完三针9价HPV疫苗）

文、图/羊城晚报全媒体记者 张华

一年前，中山的万女士在境外接种了第三针九价的HPV疫苗，最近她对当时接种疫苗的情况不太放心，于是就去某医学检测机构做了中和抗体滴度水平检测。万万没有想到的是，她9个HPV型别中，除了HPV6中和抗体水平达到138，其余8个均低于40，也就是阴性，她接种的疫苗没有达到保护水平。

7月3日，在广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会举办的宫颈癌防治学术研讨会上，广东省预防医学会宫颈癌防治专委会主任委员、中山大学附属第三医院妇产科教授李小毛接受羊城晚报记者采访时指出，影响疫苗效果的医学因素有许多，除了疫苗本身的特点，如抗原的设计、疫苗种类、剂型、佐剂的使用和剂量等因素之外，疫苗接种者的个体间差异，比如年龄、营养状态、先天免疫功能的差异，以及与疫苗接种的相关参数，包括疫苗接种的方式、疫苗接种的次数、时间间隔等有关。因此，接种后每个人的中和抗体滴度水平可能会有不同，随着时间推移也会有变化。如果条件允许的话，建议可在完成全程接种HPV疫苗1个月后检测一下自己的中和抗体水平。

HPV被称为人乳头瘤病毒，这种病毒只感染人体，人是唯一的宿主，不会感染动物。据统计，90%以上的宫颈癌都与HPV感染有关，其中HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58等型别可诱发癌症。

李小毛教授介绍，一项汇总我国170万女性HPV感染的流行病学研究显示，我国女性总体HPV感染率为15.4%，普通女性中常见的HPV感染型别前五位分别是HPV16、HPV52、HPV58、HPV18、HPV33。

另外，我国女性HPV感染还存在另一个显著特点——呈发病双高峰。李小毛教授说：“第一个感染的年龄高峰为25岁前的年轻女性。目前还发现HPV感染呈现年轻化的趋势，这与过早性行为有关。”

接种HPV疫苗产生抗体，可有效防止HPV感染引起的宫颈癌。李小毛教授认为，这是有充分依据得到数据证实的、是防控宫颈癌的有效方法。

据记者了解，目前我国上市的HPV疫苗有5种：3种二价疫苗、1种四价疫苗、1种九价疫苗。目前还有8家公司的18个HPV疫苗产品都在研发和上市的路上。

李小毛教授说，疫苗的作用就是诱导机体产生高滴度的中和抗体，通过血管分布到局部组织，达到宫颈局部组织的高滴度，中和刚入侵的HPV病毒。

据悉，目前我国多地已经启动低年龄段青春前期女孩免费接种HPV疫苗，比如江苏无锡、连云港；山东济南；福建厦门；河北石家庄；海南省；广东省等，且大部分地区的适宜人群为不满15岁女孩接种。李小毛教授认为，在初次性行为之前完成全程接种HPV疫苗获益最大，因为我国HPV感染的第一个高峰期为25岁之前，青春前期女孩免费接种HPV疫苗，建立免疫屏障，可有效地降低宫颈癌的发病率。

来自中山的万女士在境外接种了第三针HPV疫苗后，她在2022年2月7日做了HPV中和抗体的检测。2月17日得到的检测报告显示，9个HPV型别均低于40，也就是阴性。这一结果让万女士很吃惊，她没有产生保护性的抗体。

之所以存在个别人群出现接种疫苗后没有产生中和抗体的现象，李小毛教授表示，是因为个体差异对免疫原性存在影响，比如年龄、代谢状况、慢性感染、基因组、微生物群、环境因素等，此外像HIV阳性人群、红斑狼疮患者、免疫功能缺陷患者、长期服用免疫抑制剂患者接种HPV疫苗所产生的抗体滴度也可能比正常人低。

虽然整体上HPV疫苗的阳转率很高，但万女士的情况可能比较特殊。国内获批上市的HPV疫苗种类齐全，有正规的预约平台，疫苗的储运有严格的监控管理，质量更有保证，供应量正在加大，没有必要去境外打，更加不宜托人从境外私自带入境内来打，这样做不仅质量效果没有保障，而且可能是涉嫌违法的行为。

专家还指出，HPV疫苗的中和抗体滴度检测对于接种个体而言存在两点价值：1、判断接种个体是否免疫成功，即是否发生“阳转”；2、中和抗体滴度是否达到足够高的水平，能够发挥保护作用。

据悉，中国食品药品检定研究院（中检院）技术团队将经典 PBNA（假病毒法） 检测方法进行改良和标准化，并获得专利授权。HPV 中和抗体检测（假病毒法）是官方金标准检测方法，可通过医邻医宫颈癌防治单病种医患服务平台预约中和抗体的检测。

值得注意的是，HPV疫苗接种年龄越低，其诱导出的抗体水平越高，以九价疫苗为例，接种疫苗后99.8%以上9-15岁的女孩发生血清阳转，抗体滴度高于16-26岁女性，16-26岁接种九价疫苗后，99.6%以上发生血清阳转。

中山大学附属第三医院妇科医师唐欣然提醒，对于接种HPV疫苗的个体而言，检测中和抗体滴度水平可了解判断疫苗接种是否成功，最佳的检测窗口期为全程完成接种疫苗后一个月至3年内，如果自身条件允许，可进行HPV疫苗中和抗体的检测。

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