得了混合痔最近大便间歇性出血（肛门不适时有肿物脱出15年）

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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】男性，33岁

【疾病类型】环状混合痔＋内痔脱出

【治疗方案】环状混合痔切除术＋PPH＋消炎抗感染

【治疗周期】1周

【治疗效果】手术顺利，伤口没有红肿，也没有化脓，仅仅有少量渗出，大便时有些疼痛，但没有便血，治愈出院。

【作者信息】宫维勇 主治医师

一、初识患者

患者是一位33岁的男性，但是他的病史已经长达15年之久。根据患者自述他15年前就已经出现排便时肛门内有肿物脱出的症状，刚开始肿物可以轻轻用手指推回肛门，伴有出血，轻微灼痛感，其余无异常。患者一直都不将此事放在心上，从没有经过系统的检查和治疗。直到三天前，患者排便后肛门肿物不能自行还纳，且伴有明显疼痛感，因此才肯入院进行系统的检查治疗。为了进一步明确肿物的大小和性质，以及是否有其他病变，我先帮患者办理了住院。

二、治疗过程

入院后，对患者进行了针对性的检查，主要是肛门镜检查和直肠检查。 其中在肛门镜检查中可以看到肛垫呈结节状突起，充血肥大。在直肠指诊检查可以触及齿线上肛垫肥大，柔软，退指后指套上染有少许的鲜血。两个检查结果使我可以考虑有内痔脱出。为了更好了解这个肿物的大小和性质，以便做出更好的治疗方案。因此让患者做了CT、核磁。报告结果可以确诊为环状混合痔，该肿物是良性的，但由于症状严重已经影响生活质量，所以建议进行环状混合痔切除术和吻合器痔上黏膜环切术，患者也同意此治疗方案。

完善相关术前检查，均未见明显异常。

患者手术过程顺利，大约30分钟完成，切下组织送病理，术后治疗主要是消炎止痛治疗，用复方角菜酸乳膏在患者肛门外周进行涂抹，克林霉素预防感染治疗。术后的护理及其恢复是手术治疗的非常关键的一部分，因此我嘱咐患者，要重视术后的护理，积极配合，每天清洗进行换药处理，定期扩肛，避免引起肛肠狭窄。

三、患者在治疗过程的注意事项

1. 在手术6个小时后，可以进食少量的流质饮食，2天内要保持流质或者半流质饮食，尽量使术后第一次排便推至24-48小时之后，这样可以减少排便次数，避免用力排便而影响伤口的愈合，防止手术部位发生感染。

2. 要多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果。

3. 如果发生便秘可以口服麻仁润肠丸、石蜡油来帮助排便。

4. 患者可以使用局部热敷、温水坐浴，改善局部的血液循环，从而来缓解疼痛。

5. 平时的排便饮食习惯也是非常重要的，在饮食上，多吃含有纤维的食物，少吃油腻的食物如炸鸡，薯片等。

四、治疗效果

手术过程非常顺利，家属护理得当，生活质量得到很大的提高，食欲也好了，心情也是大好，身体的营养状况比以前有所提高，患者的精神状况也比刚来时要好很多，与病友有说有笑的，并且积极配合术后的护理治疗。一周后进行复查，肛门指检未见异常，与就医时症状对比，肿物脱出的症状消失，无脓性分泌物，少量渗出，大便时稍有疼痛(应该手术刀口还未痊愈)，没有便血，这个病症对生命健康不会有任何影响，已经符合出院的标准，因此告知患者可以出院，患者非常开心。总体来说，这次的混合痔手术治疗是非常顺利的，患者术后没有受到二次伤害，没有引起感染，伤口恢复非常好。

五、医生感悟

混合痔是指发生于肛门同一方位齿状线上下静脉曲张形成的团块，内外相连，主要表现为便血及肛门肿物，一般预后良好，严重的引起贫血等并发症。混合痔虽然是看起来是个小病，但是对患者的生活质量的影响是很大的，对患者的营养吸收及其情绪稳定都有一定的影响，再加上生活节奏快，工作压力大，很可能会造成焦虑症等心理疾病。就像病例的患者，已有症状15年，但从未经过系统治疗，直到加重了才来就医，这是非常不正确的，我们应该尽早发现，尽早治疗，才不会酿成大错。平时要有良好的饮食习惯和排便习惯，多吃水果蔬菜和饮水，排便困难时要及时治疗，作息规律，不要熬夜，多运动，不要老是坐着。

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