脚趾与脚掌连接处肿胀是腱鞘炎吗（小脚趾根部肿痛）

我们门诊上会看到部分女性病人在脚掌和小脚趾交界处外侧出现一个包块，穿较紧的鞋走路时会感觉疼痛。这个是什么疾病呢？

最初认为该病变好发于手工缝纫时盘腿而坐的裁缝，故名“裁缝趾”，也称“小趾囊炎”，多见于第5跖骨头外侧的痛性突起。主要成因是第5跖骨头外侧髁长期压迫造成对滑囊的慢性刺激。。过紧的鞋子与第5跖骨头外侧突起之间的摩擦可使跖骨头外侧面及跖底外侧面形成胼胝随着病程的进展还可出现小趾内翻以及第5跖骨外翻畸形。

小趾囊炎患者最常见的主诉就是鞋子和第5跖骨头突起处摩擦产生疼痛。查体时可发现趾囊处红肿，跖骨头外侧胼胝和跖侧胼胝，或跖外侧胼胝。大部分趾囊炎患者合并有严重的扁平足，同时1/3的患者伴有跖侧胼胝，I/2的患者伴有外侧胼胝，剩余的患者同时伴有跖侧和外侧胼胝。一般来说小趾囊炎畸形发展较为缓慢，长期的跑步可导致趾囊处增生肥厚及发生红肿疼痛等炎性反应。

小趾囊炎畸形患者需站立位摄足部正侧位X线，并测量第5跖趾关节角和第4、5跖骨间角。第5跖趾关节角是反映小趾相对于第5跖骨干的内翻程度。

保守治疗对于大部分患者有明显疗效。主要包括宽松合脚的鞋可以减少对第5跖骨头滑囊的慢性刺激，减轻疼痛、肿胀等症状。使用足部衬垫可明显减少患者症状。而定制的保护鞋垫通过减少患足的旋前，进一步减轻第5跖骨头处的疼痛。

然而当跖外侧痛性胼胝加重时，就需要手术治疗。在需要手术治疗的患者中，女性和男性比例在3：1～10:1之间。女性的发生率高可能与穿鞋的习惯有关，长期摩擦受压使得局部胼胝和趾囊逐渐肥厚以及疼痛加重等症状。

目前有许多学者提出了不同的手术技术，常用的手术方式有：外侧髁切除术、第五跖骨远端截骨术（Chevron截骨术、斜行截骨术、横行截骨术、Weil截骨术）、第五跖骨干Scarf截骨、第五跖骨近端Chevron截骨术等等。这些手术方法需要结合患者的影像学检查、疼痛的部位、胼胝的部位和患者局部皮肤条件等具体情况来选择。