27岁女性腹痛剧烈（分享一位18岁女子同房后）

平素月经规则，周期28-32天，经期6-7天，量中，无痛经史。女子今日4时有同房史。6时许开始出现下腹隐痛，未予重视。10时许疼痛加剧，伴有肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道流血，无发热，无尿频、尿急、尿痛，疼痛难忍遂至我院就诊，B超示：子宫正常大小，右侧卵巢黄体声像？子宫后方混合性包块声像65mm*37mm，腹腔、盆腔积液声像。拟“黄体破裂？”收入院进一步诊治。

正常月经周期开始时，一批卵泡逐渐发育，等到排卵后，卵泡残存的细胞黄素化，就会逐渐形成黄体，内层布满丰富的毛细血管。在排卵后 7~8 天，黄体发育至最高峰，最大可达3cm，像个蛋黄一样, 非常脆弱，容易破裂出血。黄体的主要作用是为妊娠“保驾护航”，比如能够促进子宫粘膜腺体生长、子宫充血、内膜增厚，为受精卵植入做好准备，促进胎盘生成，使胎儿安全生长，促进乳房发育等等。如果没有怀孕，一般两周左右，这个黄体就会自行萎缩。但若怀孕了，它则会继续增长，分泌妊娠需要的激素，在妊娠6个月甚至更长时间后才慢慢萎缩。

医生给予专科检查：外阴发育正常，阴道畅，内见少量白色分泌物，宫颈常大、光滑，有举痛，子宫常大，双侧附件压痛。

辅助检查：1月24日我院B超示：子宫正常大小，右侧卵巢黄体声像？子宫后方混合性包块声像65mm*37mm，腹腔、盆腔积液声像。

超声是卵巢黄体破裂出血一线的筛查手段，超声诊断思维中要意识到，虽然月经黄体破裂多见，但少见情况下妊娠黄体也可破裂，宫内妊娠或异位妊娠时，黄体也可破裂。特别要注意宫内妊娠超声未见妊娠囊，妊娠部位不明时，避免误诊为异位妊娠。

诊断依据：（1）下腹痛9 小时；（2）妇检：腹稍胀，软，全腹压痛及反跳痛；宫颈举痛，子宫常大，双侧附件压痛；（3）B超结果。

黄体破裂是妇科较常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛的育龄期女性。患者多因突发下腹部疼痛而就医，并可出现一定程度的腹腔内出血，若出血较多而未及时处理，可因失血性休克危及生命。卵巢每个月会排卵，排卵后卵巢会形成黄体或黄体囊肿。当剧烈活动、下腹部受到撞击或用力解大便、提重物等腹腔内压力突然升高时，可使卵巢黄体或黄体囊肿发生破裂，导致出血。

典型症状

1、腹痛，未破裂前常有下腹隐痛，一旦破裂，有的可能仅有突然且很轻微的一侧下腹疼痛；而严重者则表现为突发剧烈难忍的腹痛，伴恶心、呕吐、尿频及肛门部坠胀等。

2、休克，有的患者甚至出现失血性休克症状，表现为大汗淋漓、头晕眼花、血压下降、四肢冰冷等。

3、内出血，出血少可无症状，出血多时患者可表现为面色苍白、出冷汗，甚至晕厥。

4、阴道出血阴道一般无出血，也可有阴道出血者。

1.完善相关检查；2.向患者及家属交代病情，拟急诊行腹腔镜探查术。

患者女 ，18岁，因“下腹痛9 小时”入院。 神志清楚，精神一般，体型中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅无畸形，眼耳鼻无异常分泌物，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音，心率106次/分，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹稍胀，软，全腹压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，肌力、肌张力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。

专科检查：外阴发育正常，阴道畅，内见少量白色分泌物，宫颈常大、光滑，有举痛，子宫常大，双侧附件压痛。辅助检查：1月24日我院B超示：子宫正常大小，右侧卵巢黄体声像？子宫后方混合性包块声像65mm*37mm，腹腔、盆腔积液声像。考虑“卵巢黄体破裂？”，向患者及家属交代病情，建议手术治疗，将术中可能出现风险及术后并发症告知患者及家属，患者及家属表示理解，做术前准备。

患者，因“ 卵巢黄体破裂？”在气管插管全麻下行腹腔镜探查术，手术顺利，麻醉好。进入腹腔，见盆腔大量积血块，抽吸积血约700ml，子宫常大，右侧卵巢增大约6cm*4cm,表面见一破裂口约0.5cm，有活动性出血，右侧输卵管及左侧附件未扪及异常。遂沿右侧卵巢破裂口剥离一黄体大小约2cm*2cm,创面予0/2可吸收线缝合。检查创面无出血，冲洗腹腔取出黄体组织送检，予留置医用透明质酸钠凝胶预防粘连。术程顺利。术后诊断：右侧卵巢黄体破裂。

术后第一天，诉腹痛切口轻微疼痛，无阴道流血，无发热，无恶寒，无恶心、呕吐，肛门未排气。体查：神志清，精神可，心肺未闻及异常，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛。腹部切口干洁，无红肿无渗血无渗液，停留尿管通畅，尿色清，尿量可。血常规：血红蛋白68.00g/L。复查血常规提示贫血，精神状态可，生命体征平稳，暂不输血治疗，予口服益气维血片纠正贫血，予停禁食改流质饮食，切口换药，输液完拔除尿管，嘱注意患者自解小便情况，嘱患者适当床边活动，促胃肠蠕动、预防粘连。密切观察患者病情变化。

术后第二天，诉有下腹痛，无阴道流血，无发热，无恶寒，无恶心、呕吐，肛门已排气，小便自解通畅。腹部切口干洁，无红肿无渗血无渗液。今日复查血常规：血红蛋白68.00g/L。复查血常规提示贫血，继续当前改善贫血治疗，白细胞正常，体温正常，下腹部压痛，考虑术后肠蠕动缓慢可能较大，嘱其少量多餐进食半流质，适当多下床活动。密切观察患者病情变化，术后恢复可，给予出院。

建议女性平时饮食尽量清淡，保持营养均衡，戒烟、戒酒，不要久坐，避免体重过大。当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节，及时减压。同时，照顾好自己，避免过度劳累，在月经来临前一周尽量少做剧烈运动。

由于这个病没办法提前预知，所以没有明确、可靠的预防方法。但是，在每个月的黄体期（也就是下次月经前14天），你如果做到下面几点，还是可以大大的降低发生率：

①避免剧烈的体育运动，如跑步、攀高、打球等，不要提或背负过重的东西。

②养成良好的饮食、生活作息习惯，避免憋尿、便秘及腹部撞击，并积极治疗咳嗽等可能导致腹压升高的疾病。

③进行性生活时避免用力过猛。

#一、卵巢黄体为什么会破?##黄体破裂,到底是怎么回事?##左下腹疼痛是怎么回事#