什么肾病最容易发展到尿毒症（通常被认为是肾病的5种表现）

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周逊 肾内科主任医师

在没有做相关化验检查的情况下，不少人以某种表现是否已经出现来猜测或判断自己是否患有肾脏疾病。有些表现的出现，对诊断肾脏疾病确实能够提供帮助，如双下肢水肿及肉眼血尿等，若以此再做进一步检查，很容易得出肾脏疾病的诊断，从而为早治疗提供机会，同时也会有非常好的治疗效果。然而，有些表现看上去与肾脏疾病相关，可实际上与肾脏疾病并没有太多联系，或者说以为是肾脏疾病的某些表现，进一步检查之后，发现它们并不是肾脏疾病引起的，而是由其它疾病引起的。

如下五种表现，通常会认为肾病表现，可事实上多数不是，更不要随便怀疑尿毒症。

1.腰酸腰痛

很多人认为有腰酸腰痛表现就是“腰子病”，而“腰子病”就是肾病，因此，不少人把“腰酸腰痛”与“肾脏疾病”直接画上了等号。其实这是错误的。我们发现，通过腰酸腰痛这一表现进一步检查发现患有肾病的是非常少见的，也就是说，绝大多数腰酸腰痛并不是肾病的表现，更多则是由腰肌、腰椎或尿路结石等疾病引起的。当然了，少数肾病患者也会出现腰酸腰痛，但也是由肾病间接引起的，或者肾病患者同时合并了腰肌、腰椎或其它疾病。也有少数肾脏疾病，如急性肾盂肾炎、梗阻性肾病及肾静脉血栓等也会引起腰酸腰痛，但通常来说，患者还会有其它表现。

2.解乳糜尿

以乳糜尿排出为主要临床表现，典型外观是尿液呈乳白色，也可以呈现为白色、黄色或者红色混浊，其中可以混有乳糜凝块。在进食高脂、高蛋白饮食如肥肉、动物内脏或过度疲劳后还会加重乳糜尿的排出。因此，有不少人把解乳糜尿当成是肾脏疾病的表现，其实它多由丝虫病引起的。其它非寄生虫性感染，如肿瘤压迫、结核、创伤、糖尿病及先天性淋巴管瓣膜功能异常等，都可能导致乳糜尿的发生。虽然也有极少数肾病患者也会合并乳糜尿，但毕竟只是极少数。

3.排尿困难

排尿困难（不是排不出尿液）也与肾病相关吗？一定有不少人认为它们之间是密切相关的，可事实上并非如此。前列腺增生到一定程度，患者可出现排尿期症状，随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难也会逐渐加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小可不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，排尿射程不远，尿线细而无力。而且排尿容易出现分叉，同时还会有排尿不尽感觉。这都不是肾病表现。当然了，有排尿困难的前列腺增生患者也应该查查肾脏，看是否患者肾病。然而，多数患者并无肾病。

4.尿有潜血

还是有不少人把尿中有潜血（或隐血）等同于肾病，其实这也是错误的。尿潜血，即尿中有潜在的出血，却并不是真正的尿中排出红细胞。若仅有尿潜血，尿中并无红细胞超过正常范围，更没有尿蛋白或尿微量白蛋白与其它尿蛋白成分的异常升高，也无肾脏其它相关化验检查的异常，一般来说是不应该考虑患有肾炎或肾病的，更不应该去胡乱用药。我们发现，有不少尿潜血阳性者一直在不正规医院进行治疗，甚至过度治疗，这是非常可怕的的现象。

5.尿路不适

这里说的“尿路不适”，指的是尿频、尿急、尿痛与尿路灼热感，这也是下尿路感染的典型表现。下尿路感染是指膀胱和尿道由细菌感染引发的炎症病变，另外，尿道综合征也会出现这样的尿路不适。虽然慢性肾盂肾炎等上尿路感染性疾病也会出现尿频、尿急、尿痛与尿路灼热感等尿路不适等下尿路感染相关表现，但是患者往往还会有其它表现与化验指标的明显异常。因此，仅以偶尔一次的尿路不适来诊断肾病也是不对的。当然了，若反复出现尿频、尿急、尿痛与尿路灼热感等尿路不适症状，患者还是应该查查肾脏，以排尿慢性肾盂肾炎的可能。

如上提到的五种异常情况，多数并不是肾病的表现。肾为先发现，有不少朋友就是因为出现过如上表现，有的人一直以肾炎在治疗，有的人一直不敢去医院而整天担心自己患有肾病，甚至想到可能会发展成尿毒症或已经认为自己患有尿毒症。因此，笔者认为，真有如上表现，若还是不放心的话，可以去肾内科做相关检查排除肾病，为的是解除心中困惑。

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