糖尿病患者注意预防低血糖（低血糖的危害不逊于高血糖）

今天，诊室里来了一位郊县过来的六十多岁的大娘。她几天前因低血糖昏迷，紧急送到市里脑系专科医院抢救，因送得比较及时，经治疗恢复了。回老家之前，过来调整一下血压、血糖。

我看了一下她的就诊记录，在发生低血糖昏迷时血糖为2.4mmol/l。在昏迷之前，一直吃的是村里医生开的两种降糖药物：二甲双胍格列本脲、格列齐特缓释片。这两种药物里都有磺脲类降糖药，又叠加在一起，发生严重低血糖就不意外了。

对于高血糖的危害，糖尿病患者都比较了解，也非常重视。然而，对于低血糖的危害性大家往往重视不够。

事实上，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。轻度低血糖可以引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状。严重者可发生昏迷、甚至死亡。

因此，在制定血糖控制目标和选择降糖药物时，是否存在低血糖风险，已经成为一个重要的考量指标，一个糖尿病患者，即便是长期维持血糖达标，但一次严重低血糖发作，足以让过去几十年的努力都白费。

1.交感神经系统兴奋的表现 ：

面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等症状，进食后可缓解。这是由于低血糖导致的肾上腺素激素分泌增多，是一种低血糖的代偿性反应。

2.神经缺糖症状：

葡萄糖是脑细胞活动的主要能源，脑细胞内葡萄糖和糖原贮备很少，一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍，主要有以下临床表现：

（1）意识改变：表现为烦躁或精神恍惚、反应迟钝，甚至昏迷；定向力、识别力减退，嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁、梦样状态，严重时痴呆，少数患者可有怪诞行为等。

（2）行为异常：表现为手舞足蹈、共济失调、面部表情怪异、胡言乱语、性格改变、幻听幻视、失语、梦游。

（3）震颤：肌肉不自主地震颤，主要表现为手足震颤。

（4）癫痫发作：表现为肌张力增强、阵发性抽搐、发生癫痫或癫痫样发作，多为癫痫大发作，或癫痫持续状态。这是由于脑细胞能量供应不足引起脑皮质功能障碍，导致皮质兴奋性异常增高所致。

（5）突发的偏瘫：低血糖偏瘫是一种暂时性偏瘫，可表现为偏瘫（同一侧肢体瘫痪，以右侧肢体无力及活动障碍常见）、轻瘫（非完全瘫痪）、失语及单瘫（单个肢体瘫痪），常伴失语和意识障碍。经过补糖对症处理后往往可在短时间内恢复。这与脑动脉硬化、低血糖引起的脑血管痉挛和神经损害等有关。

老年糖尿病患者因自身调节能力差，容易发生低血糖。老年人的低血糖容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外，尤其应小心。长期慢性低血糖可导致老年人智力下降，加速痴呆进程。

老年人多数都有神经反应比较迟钝或存在神经病变的问题，老年糖尿病患者更容易发生无感知性低血糖，这种情况如果发生在夜间，则更为危险，往往因错过抢救时机而导致严重脑损伤甚至死亡。

1.一般低血糖症状的患者需给予口服葡萄糖或含葡萄糖的食物。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。病人发作时可以喝些糖水或是果汁缓解症状。

2. 糖尿病患者应随身带糖果以备用。

3. 出现低血糖发作之后，应尽快到医院就诊。根据医生的建议酌情调整血糖控制目标或降糖方案。

4. 如有条件应进行家庭血糖监测。