血液粘度和血稠是一个意思吗（我们经常聊的血稠）

经常听到许多病友提到血稠，这其实不是一个医学术语。

血稠 大概指血液粘稠，易发生血栓，或者血栓发生前的一个征兆，很多情况也被误解为血脂水平增高引起。

"血稠"往往是民间对于血液浓缩、粘稠、流动不畅或者容易发生凝固状态的总称。血稠这个概念与中医对于疾病状态的认识也有一定的关系。

另外，临床血液流变学（血流变）检查结果往往也被解释为血稠还是血稀。

“ 血稠 ”可以翻译为blood thickening

属于医学物理学上血液流变学的范畴，大概相当于高凝状态（hypercoagulable state），与血流、血浆和血液成分都有关系，表现为凝血系统的活化状态。

是物理学的一个分支，主要是通过观测血液的粘度、粘弹性、流动、凝集等流变性和红细胞的变形及聚集、血小板的聚集等指标来研究血液和血管的宏观与微观流变性的规律（来自百度）。

但现代医学的高凝状态与血稠有着不同的内涵，高凝状态主要是血液成分的改变，分为遗传性和活动性。

是血液中抗凝因子减少，如蛋白C、蛋白C、抗凝血酶等；或者凝血因子抗原增多/活性增强，如凝血酶原基因20210位点G→A突变。

继发性高凝状态多见于抗磷脂综合征、恶性肿瘤患者等。

血栓的形成除与血液高凝状态有关以外，还取决于是否存在血管（组织）的损伤，取决于是否存在是血流淤积或者血流变慢的因素，如动脉粥样硬化斑块破裂导致心肌梗死，房颤导致左心房血栓形成和脑栓塞（cerebral embolism）。

脑栓塞主要的病理基础是瓣膜病、房颤和换瓣术后以及非瓣膜病性房颤，相关危险因素包括年龄、心脏功能、是否存在高血压、糖尿病和心血管疾病等；心肌梗死的病变基础是冠状动脉粥样硬化，主要危险因素是高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等。

临床血流变学检查，实际上是想通过体外的办法，模拟体内血液流动状况，对血液的凝固状态作出判断，以期对将来的血栓形成以及血管事件进行预测。

曾几何时，血流变被广泛用来进行所谓中风预报等等，那个年代血流变仪器几乎遍布城乡大小医疗机构，卖营养保健品甚至卖假药的也都是标准装备。

但血液流变学检测不能如实地反映体内真实的血液凝固状况。血流变检测结果受到验前因素（标本采集、运输、处理和保存），测试系统（仪器、试剂、方法学）多种因素影响；人体不是一个完全的物理模型；再就是采用何种指标、各指标诊断的界值及其临床意义等。

即便血流变能够真实反映体内情况，如前所述，血栓形成取决于多种因素，尤其血流减慢（淤积）和血管损伤是血栓形成最重要的始动因素。

临床几乎没有办法单凭血流变某一个或者某几个指标异常，来准确评估血液凝固状况；血液流变学指标反映的是全身的血液状况，而血栓形成往往取决于局部因素，如斑块破裂；血流变影响因素众多，往往变化很大，重复性不好，你喝完水、跑完步前后比较差异可能非常大；血流变中还没有任何一个指标像低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）那样是独立的危险因素，具有非常强的预测价值。

不能单纯凭血液流变学检查结果来诊断和预测疾病，不宜将某一项或者某几项指标异常作为治疗决策的依据，另外血液流变学也不是抗栓药物治疗是否有效的观测指标。

中风预报就像过去的天气预报，降水概率90%不一定下雨，降水概率0照样下雨，你早上出门真的不知道要不要带上雨伞。

虽然高脂血症与动脉粥样硬化血栓形成（atherothrombosis）有关，但是血脂增高不能称为血稠。液体丢失（如呕吐、腹泻、利尿等）导致的血液变化临床一般称为血液浓缩。个别病友头晕也问医生是不是血稠了，这就更不靠谱了。

在精准医学（precision medicine）的年代，这样的指标越来越少，越少越好。

不要用血稠这样一个概念和血流变这样一种手段，去诊断疾病、预测疾病和治疗疾病，更不能据此炒作概念，兜售产品！

内容来自我的“许俊堂医生”，欢迎关注