儿童近视防控问题科普（健康生活儿童青少年近视的防控）

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杨小梅

现任云南省妇幼保健院眼科主任，主任医师，从事小儿眼科、斜弱视、青少年近视、儿童眼保健工作36年，具有较丰富的临床及教学经验。

我国近视眼发病有什么特点吗？

杨小梅：现阶段我国近视眼发病的三个特点：

“小”——发病年龄越来越小，幼儿园就发生近视；

“深”——度数深的人群比例增高；

“高”——患病率居高不下。

除了人数多，近视低龄化、重度化也亟须引起重视。据世界卫生组织的调查数据显示，我国青少年近视率为70%，居世界第一；小学生近视率接近40%，而美国的中小学生近视率仅为10%。很多人会认为，近视并没什么大不了，配副眼镜、做个手术就解决了。但过早发生近视，未来出现高度近视的可能性就大大增加，而高度近视又会增加致盲风险。近视眼问题影响千家万户，成为国家问题。

教育部等八部门印发了关于《综合防控儿童青少年近视实施方案》的通知，云南省教育厅等八部门也印发了《云南省综合防控儿童青少年近视实施方案》。近视眼防控没有神医，没有神器，必须是国家战略，全民行动。

什么原因导致我国的青少年近视问题如此严重？

杨小梅：事实上，近视是种现代文明病。不仅在中国，全球的近视发生率都在上升，且呈现低龄化趋势。过去人们常认为，戴眼镜是有知识有文化的象征，可如今，“低头族”随处可见，近视人群日益增多，特别是很多儿童及青少年，早早地加入到“近视大军”中。由于科技不断发展，生活方式发生改变，现代人不可避免地要读书看报写字，还要使用各类电子产品，特别是长时间使用手机。人们对手机依赖的加剧，加之不注意保护视力、过度用眼等，都是导致近视发生率大幅增长的重要因素，这种状况对于儿童和青少年来说尤为严峻。

近视不仅给生活造成不便，还会降低国民素质，成为公共社会问题。这并不是危言耸听。据了解，无论是征兵还是招飞行员、航空航天员、消防员等，对视力都有着严格的要求。但近视越来越多，符合条件的人才就会越来越少。近年来，在征兵中因视力不达标被淘汰者大有人在。据悉，由于近视率太高，中国民航招飞只得降格要求。新版民航招飞体检规范中，不仅放宽了对视力的要求，部分做过近视手术的人也被允许报考。种种问题，均已经显示出中国作为“近视大国”的现实隐忧。

为什么会出现近视情况低龄发展的现象呢？

杨小梅：人类在进化过程中，已发展出了对抗近视的远视储备。婴儿在出生时，其实都是远视眼。这种生理性远视是一种“远视储备”。一般刚出生的孩子是300度的远视，随着年龄的增长会变，在未来的生长发育过程中，不仅身体会成长，眼球也会成长，眼轴随之变长，远视度数逐渐趋于正常，10来岁就100度左右，再长就变成正视眼，长得太快了就变成近视了。这个过程称之为人眼的正视化。但现在很多孩子过早出现了近视，也就是将“远视储备”过早地消耗掉了。

跟长个儿是一样的，孩子什么时候近视发展的比较快，就是长个儿的时候。所以至少要有一个很好的读写方法，尽量不要让他得近视，因为小孩学习的时候，也是眼睛发展的关键期，这个时候对眼睛的保护是至关重要的。过去在眼科门诊看病的儿童患者中，弱视斜视较多，近视较少，且农村儿童的近视发病率明显低于城市儿童。过去近视高发多是从小学三四年级开始的，但现在很多幼儿园的小朋友就已经近视了。

过早近视的孩子发生高度近视的风险会大大增加，这是为什么呢？

杨小梅：是这样的，随着近视度数的不断加深，眼轴会被过度拉长，导致各种眼病高发。调查发现，600度以上的高度近视人群，发生视网膜脱落、白内障、青光眼、黄斑变性等疾病的风险，比普通人高很多。这些眼病均可导致视力严重下降，严重的会导致失明。而这些问题，通过戴眼镜或者手术都不能得到解决。必须强调，近视一旦发生就不可逆，这是因为眼轴一旦被拉长就无法再恢复。目前所有的方法，如配镜、激光手术等，都只能矫正视力而非治愈，任何治愈近视的说法都是不可信的。有些家长给孩子验配的角膜塑形镜，除了能起到暂时矫正视力的作用，还能延缓部分近视的进展，但也只是治标不治本的方法。可见，预防近视绝非小事。散瞳对眼睛没有任何伤害，只有检查准确才能及时配镜避免近视进展过快。

是不是必须要到专业的机构去验光呢？

杨小梅：很多被认为可能近视的孩子，到医院就诊时，通常需要先进行散瞳验光。但很多家长担心散瞳不安全或有副作用，其实，这种担心是没有必要的。之所以要散瞳，是因为儿童眼部的睫状肌具有很强的调节能力，不散瞳会使睫状肌麻痹，真实的屈光度数就可能被掩盖。通过散瞳，不仅能确诊孩子到底是近视、远视还是散光，还能获得准确的屈光度数。而且，一般来说，散瞳对眼睛没有任何伤害，仅有一小部分人群，因散瞳可能导致眼压升高，诱发闭角型青光眼，但这部分人多为老年人，在儿童群体是极少见的。

儿童近视需要配眼镜，处方是否准确至关重要，在医院进行医学验光要考虑很多的东西，不只是打一个度数，插入一个片就完了，不是这么简单的东西。医生或验光师要考虑你的用眼习惯，调节力的大小，综合给出一个结果，只有检查准确才能避免近视度数过快增长。随着儿童的成长发育，近视屈光度数只会增加不会减少。儿童及青少年通常都是轴性近视，随着眼轴变长，近视度数逐渐增加，一般眼轴长度每增加1毫米，近视度数就会增加300度。多数人成年后，由于眼轴长度不再增长，近视度数才可稳定在一定范围内。而任何方法都不能使已经加长的眼轴再变短，所以，护眼也不能降低近视的度数，只能起到一定控制进展的作用。

怎样才能保护好儿童及青少年的视力健康，遏制住近视这种高发的态势呢？

杨小梅：对于预防措施，过去普遍认为，除了遗传因素，近视主要是由于长时间近距离看东西造成的，但最新研究发现，日照不足也容易发生近视。英国剑桥大学的一项调查表明，儿童每周多在户外玩耍1小时，患近视的风险将降低2%。还有很多研究也证明，户外活动是近视眼的独立保护因素，因为阳光里面有一些物质，可能与眼球发育及抑制近视发生有关，所以晚上户外活动，是达不到控制近视的效果的。因此，建议儿童及青少年多进行有效户外活动。这需要幼儿园及学校积极配合，保证儿童及青少年在白天拥有足够的户外活动时间，最好保证平均每天两小时左右。

听说近视分“真”、“假”，真近视和假近视有什么区别呢？

杨小梅：如果确认是近视，还要区分“真”“假”。部分儿童的近视是由于睫状肌过度调节引起，这种过度调节通过放松肌肉后有可能恢复，这就是假性近视。而真性近视无法通过任何方式消除，需要及时干预。例如佩戴度数合适的框架眼镜、隐形眼镜，或者使用角膜塑形镜。判断是假性近视还是真性近视，要具体看散瞳验光以后得出的度数。

需要注意的是，不能因为孩子的近视度数浅，或者认为戴眼镜影响美观，角膜塑形镜太麻烦等，就放任不管、听之任之。要知道，长期疲劳用眼会导致近视进展更快。

近视了是不是真的就不能被治愈了？

杨小梅：很多孩子近视后，家长才认识到护眼的重要性，并希望通过各种“治疗”方法让孩子不戴眼镜。但遗憾的是，目前并没有能够治愈真性近视的方法，随着儿童的成长发育，近视屈光度数只会增加不会减少。真性近视是患者眼睛结构发生了改变，说白了就是眼球太长了，就像人的个子长大了不能再缩回去一样。但是通过用眼卫生可以延缓近视的加深，这个是可以做到的。现在社会上任何宣称能够治疗近视的方法都是骗人的，任何按摩、滴眼液或治疗仪都不能改变眼睛结构，反而使得小孩子近视没有得到及时的科学干预造成近视过快增长。相信这样的虚假宣传不仅损害了钱包，更加损害了孩子的眼睛。

是长期戴眼镜好？还是在需要时戴眼镜比较好呢？

杨小梅：首先普及一下基础理论，比如我们说一个人近视400度是我们以看5米距离为标准的这就是说你看5米左右需要400度如果你看0.33米，这就是我们正常看电脑的距离，理论上你只需要100度，如果你看0.33米用400度的眼镜，你的眼睛其实用了300度的调节力，如果长期使用，会导致疲劳，这就是看电脑多了，眼睛酸胀，就是这个道理。有这个基础之后，你就明白：如果近视450度的，是你调节力帮你调节了300度。还有150度实在调节不了，所以需要近视近视眼镜来补充。如果你经常看远，近视150度，你不戴眼镜，你的眼睛一直处于紧张状态，久而久之，调节能力下降，你的近视度数容易加深，同样的，如果你看近用150度，其实你眼睛也在一直使用调节，久而久之，眼睛调节力也会下降，度数也会加深。

所以我的建议是：不管近视多少度，看远以3到5米距离为准，必须佩戴眼镜，如看近处，度数低于200度，可以不用戴眼镜，如果度数超过200度，看近看远均需要戴眼镜。

《健康生活》栏目由云南省健康教育所支持制作

来源：云广主播 梓云

编辑：李青芸 郑惠

责任编辑：管昕 屠虹怡

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