维生素d缺乏会导致骨骼咔咔响吗（维生素D与骨骼健康的那些事儿）

维生素D的作用越来越受到人们的关注，但是对于维生素D缺乏到目前为止还存在一些争议。作为非医学背景的朋友，就更加不够了解。

1，维生素D与骨骼健康有什么关系？

维生素D在体内活化以后，主要作用是促进肠道吸收钙质，并进一步促进血液中的钙质沉积到骨头上，也就是所说的促进骨骼矿化。同时还可以保持肌肉力量、改善人体平衡能力，降低跌倒的风险。

维生素D不足除了以上的正常功能受到影响以外，还可导致继发性甲状旁腺亢进，增加骨质吸收，也就是把骨骼中的钙质释放到血液中。引起或者加重骨质疏松。

2，维生素D2和D3有什么区别？

维生素D2和D3都是维生素D，其中D2是植物来源的，而D3是动物来源的。北美内分泌学会的文件指出维生素D2和D3在人体中都有较好的效果，但是这个观点尚存在争议，因为生化指标显示维生素D2在体内清除更快，生物利用度也比维生素D3低一些，因此推荐使用维生素D3作为维生素D缺乏时补充的首选。

3，维生素D和活性维生素D是什么关系？

顾名思义，活性维生素D是维生素D的活化形式。维生素D在体内首先经过肝脏的羟基化，变成25羟基维生素D（25OHD），然后再在肾脏进一步转化成1，25-双羟维生素D，后者是发挥作用的主要成分。

目前市面上的活性维生素D主要是“阿法骨化醇”和“骨化三醇”。骨化三醇是双羟的活性形式，服用后直接发挥作用，所以它提高血钙作用很快，但半衰期短，即持续时间短；阿法骨化醇是单羟的活性形式，服用后还需通过肝脏转化才能发挥作用，因此升血钙作用没那么强，但半衰期长，但是目前认为它们在肝肾功能正常的患者提高骨密度及降低骨折风险方面是没有明显区别的。

4，哪些人容易出现维生素D缺乏呢？

①所有孕妇以及哺乳期妇女

②65岁以上老年人

③日光暴露不足或者缺乏的人群

④肤色比较深的人群（这里主要指的是人种）

5，维生素D缺乏如何诊断？

由于25羟基维生素D（25OHD）在血液内半衰期比较长，浓度比较稳定；目前公认监测血清中25OHD的浓度是评价维生素D状态的最好方法。

参照美国医学研究院、英国骨质疏松学会、澳大利亚骨矿学会的标准，中国老年学学会骨质疏松专业委员会给出的建议是，25OHD＜30nmol/L为维生素D缺乏；25OHD≥50nmol/L为正常水平；介于两者之间为维生素D不足。

6，如何预防维生素D缺乏？

维生素D来源主要包括三个部分。第一是经过日光照射的皮肤合成，如果有充足的日光暴露，这一部分可达到人体需求量的80-90%；缺乏户外活动、防晒霜或服装等遮盖日光接触是影响皮肤维生素Ｄ合成的重要因素；由于对皮肤癌的关注，人们也减少日光曝露。

第二部分是食物来源，含维生素Ｄ的天然食物很少，主要包括含脂肪的鱼类，如野生鲭鱼、鲑鱼和金枪鱼等。单靠食物，几乎不能获取足够的维生素D。如果从日光照射和食物中获得的维生素Ｄ不足，需进行维生素Ｄ添加补充。

7，如何正确地“晒太阳”？

在通常情况下，皮肤受Ｂ簇紫外线照射合成维生素Ｄ是最主要来源（80~90％）；皮肤日光曝露是人类天然预备的最有效维生素Ｄ来源，同时，也是最容易被忽视的维生素Ｄ来源。应该大力提倡非剧烈日光的规则曝露，合适的日光曝露可以产生足够的维生素Ｄ3，它可以储存在体内脂肪组织中，并在冬天维生素Ｄ3不能产生时释放到血液中。

建议在上午10点到下午3点之间，每周两次，暴露双上肢和双下肢于日光下5-30分钟（时间长短取决于多个因素影响）可以获得足够的维生素D。

需要注意以下事项

①尽管不宜日光过度曝露，但目前认为非剧烈日光的合适规则曝露对皮肤不会产生显著损伤；

②当今人类比历史上任何时期都花费较少时间接触日光，这是维生素Ｄ 缺乏的最重要原因；

③个体在树荫下也可以得到紫外线散射，起到合成维生素Ｄ 效果；但是，普通窗玻璃能阻挡90％以上波长300nｍ 以下的光线，隔着玻璃晒太阳显著影响皮肤合成维生素Ｄ。同时，防晒霜可以减少绝大多数维生素Ｄ３ 皮肤合成。

④需避开剧烈日光曝露，特别是日光导致晒伤，会增加皮肤癌的风险。

8，对于维生素D缺乏的风险人群，仍然建议额外补充维生素D

①根据中国营养学会的观点，妊娠早期、中期和晚期孕妇和哺乳期妇女维生素Ｄ 推荐摄入量为每日10μg（400IU）。

②65岁及以上老年人，维生素Ｄ 推荐摄入量为每日15 μg（600IU）

③如果确诊骨质疏松症的患者，补充维生素以及抗骨质疏松药物的使用应该遵照专科医生的建议。