乳腺超声检查为什么是常规（乳腺超声报告你看懂了吗）

近年来乳腺癌发病率逐年升高，已成为威胁女性健康的“头号杀手”。

乳腺超声因其对乳腺组织出色的成像效果及便捷的检查方式，已成为我国乳腺癌筛查最常用的影像学手段。然而大多数患者并不清楚乳腺超声报告中的含义，有些患者一看到“结节”二字便过分担心，心生质疑：“医生，我的乳腺问题是不是很严重？”“怎么要她做超声检查，而要我做钼靶检查？”“BI-RADS是什么意思啊？” ……接下来我们就同您聊聊有关乳腺超声检查的几个问题

1. 超声和X线钼靶有什么区别？

超声和X线钼靶是临床检查乳腺病变最常用的影像学方法，分别以超声波和X线作为成像媒介，其中钼靶检查具有一定的放射损伤，但二者对乳腺的显像各有侧重，并可互补。

钼靶可清晰的显示乳腺整体，尤其是对乳腺癌病灶较为特异的征象“微钙化”的识别率高，但若遇到致密的乳腺组织，钼靶的检查效果就会受到影响。

乳腺超声对钙化的显示能力不及钼靶，但灵活的扫查方式使其能精确定位病灶部位，实时引导下可实现对肿物的定位以及穿刺活检明确诊断。对致密型乳腺组织，超声也保持着较好的显像能力。亚洲女性乳腺腺体多较欧美女性致密、脂肪组织少，因此超声是最常用的检查方法。

总之，两种方法均各有利弊，因此在临床中有时需要联合多种检查方法评估乳腺病灶，提高诊断准确性。

2. 超声可以看什么？

超声可以显示乳腺从皮肤表层到腺体后方肌肉的结构，通过组织回声的不同发现腺体内的病灶，继而观察它的各项“指标”：大小，形态、边界，并通过彩色多普勒（CDFI）观察其内部和周边的血供情况，这样就对病灶有了整体的评估，良恶性的判断以此为依据。

此外，腋窝淋巴结往往是乳腺癌最先波及的区域，因此临床乳腺超声往往会连同腋窝一并检查，减低漏误诊率。

3. 超声报告里的术语是什么意思？

我们经常会看到超声报告里最常见出现“低、等、高、无回声”，他们是什么意思呢？

回声是对组织声学特征的一种客观描述，反映组织的物理特性，人体内的不同结构通常都具有特定的回声强度（即无、低、等、高回声）。

举个例子，乳腺囊肿是一种囊性结节，可以在超声上表现为无回声，但是无回声内若出现沉积物或者结节是实性成分，则可表现为低、等、高回声。

病变组织往往会表现出与周围正常组织不同的回声强度，这也是医生发现病灶最直接的依据。

4. 筛查出乳腺结节，就会是乳腺癌吗？

针对乳腺结节，良恶性的判断与它的形态有很大关系。

简单地说，如果超声报告里描述结节如形态规则、边界清楚这样的征象，那么良性的概率相对较大，反之若提示结节形态不规则、边缘有毛刺、成角，就要考虑恶性的可能。

当然，这只是较为朴素的理解，现实中乳腺结节是复杂多样的，其良恶性不能仅通过上述表现进行简单的判断，仍需要结合患者的临床特点，包括年龄、病史，以及医生的专业知识才能进行正确诊断。

5. 如何判断乳腺病变的程度？

关于乳腺病变程度的评价，便涉及到了BI-RADS。

“BI-RADS”是什么意思？几乎每份乳腺超声报告都会提到BI-RADS分类，它源自美国放射学会制定的“乳腺影像报告与数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）”，是目前国际上普遍应用的乳腺病变分级评价标准，根据病灶的严重程度予以分类并提出相应的处理意见，让乳腺疾病的诊断更加规范、准确。

● BI-RADS 0类：指超声不能全面评估，需要其他影像学检查进一步评估或与之前的影像学检查相比较。简单来说就是超声检查未发现或不能明确是否存在病变，但患者又有相关的症状，例如摸到了乳腺肿块，有乳头溢液等，需要结合乳腺钼靶、MRI 等其他检查全面评估。

● BI-RADS 1类：指临床上无异常体征，超声检查正常，患者无需处理，保持该年龄段的常规筛查即可。

● BI-RADS 2类：提示良性病变，一般建议常规筛查或6~12个月定期复查。

● BI-RADS 3类：提示可能良性（恶性概率≤2%），可能是大家最为常见的分类，超声检查中椭圆形、边界清楚的结节往往分在此类，一般建议3~6个月定期复查。

● BI-RADS 4类：可疑的恶性病灶，风险为2%~95%不等，一旦分为4类，就有考虑组织病理学检查的必要。其根据风险高低又进一步分为4a（危险性2%~10%）、4b（危险性10%~50%）、4c（危险性50%~95%），这种情况下应咨询乳腺外科的医生，密切观察或选择手术进一步治疗。

● BI-RADS 5类：高度怀疑恶性（≥95%），应及时咨询医生，明确诊断、尽快处理，防止延误病情。

● BI-RADS 6类：是指已被病理明确证实恶性的结节。

总之：

超声检查作为一种便捷、灵活、安全、高效的影像学方法，在乳腺癌的早期发现和评估中发挥了重要作用，已成为中国女性乳腺检查的首选方式。

25岁以上的女性，建议您每年都需进行乳腺的健康体检，当乳腺出现有关症状例如触摸到肿块、乳头溢液、皮肤颜色改变等，请及时就医，早筛早诊，共同防御乳腺癌。

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致谢

本期《协和医学杂志》健康科普行动专栏主创

张睿 供稿

01 作 者

牛梓涵

北京协和医院超声医学科2017级硕士研究生，师从姜玉新教授。

主要研究方向为浅表器官、妇产超声等。

01 审 校

杨萌

北京协和医院超声医学科主任助理，副主任医师，副教授 硕士研究生导师。

擅长 : 熟练掌握乳腺、甲状腺、血管、腹部、妇产科、介入治疗等各方面常见疾病及多种疑难疾病的超声诊疗技术。

工作期间发表专业论文90余篇，参与《超声医学专科医师教材》、《胎儿产前诊断教程》等十余部教材及专业书籍的编写。参与的科研课题包括：“十一五”国家科技支撑计划项目，“863”国家科技项目，卫生部科研基金，承担国自然、北自然杰青等基金9项，以及卫生部科研基金课题等。

协和医学杂志已被“中国科技核心期刊”和“中国科学引文数据库”收录，文章转自公众号 协和医学杂志。

作者：北京协和医院超声医学科 牛梓涵

审校：北京协和医院超声医学科 杨萌 副教授

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