免疫性腰痛怎么回事（腰痛的原因与治疗）

隔离居家办公的您，是否受到“腰痛”的困扰。接下来，一起来了解腰痛发生的原因，症状，治疗方法，和预防措施。

腰痛（Low Back Pain）是指腰背部或骶部出现反复疼痛及不适感，伴或不伴有臀部或下肢放射性疼痛。腰痛是骨科门诊病人主诉最多的症状，高达80%的人在一生中至少发生过一次腰痛症状。腰痛分为以下三大类：非特异性腰痛、特异性腰痛、及坐骨神经痛/根性疼痛综合征。特异性腰痛是指由明确病因所导致的疼痛（如，外伤骨折、脊柱肿瘤或感染）；坐骨神经痛通过病史、体格检查、辅助影像学检查较易诊断，常伴有神经受压或炎性改变。临床上80-90%的腰痛患者为非特异性腰痛，无明确病因、临床症状表现多样、缺乏有效影像学检查、病程常呈慢性且较难治疗。需要根据症状及相应的原因，选择缓解腰痛的方式方法。

一、腰椎的结构组成

腰椎由五块椎骨借助椎间盘、韧带和关节突关节连接而成。其中椎体与椎体之间是椎间盘，椎间盘的结构包括中央的髓核、外周的纤维环和上下覆盖的终板软骨。每两个椎骨之间有一根神经从椎间孔发出离开椎管，这些神经一起形成坐骨神经，穿过臀部进入腿部和足部。此外，椎骨后方由关节囊、后方韧带及周围的肌肉固定在一起。腰背部的肌肉主要发挥两种功能：帮助稳定并活动脊柱；帮助身体举起重物和承受重力。以上任何一个结构（椎骨、椎间盘、神经、韧带、关节囊、肌肉等）出现问题，均可能导致腰痛的发生。

二、腰痛原因及症状

（1）最常见的腰痛形式是非特异性腰痛，约在80-90%。临床表现为慢性反复发作性的腰背部疼痛，位置不固定，患者同时会感觉腰部无力，腰部僵硬，甚至活动受限，起床或站立困难。部分患者在久坐、弯腰或搬重物后，会感到疼痛加重，甚至放射到臀部、髋部或大腿，但卧床休息或平地走路时疼痛可以得到缓解。非特异性腰痛是一种无法确定特定病因或结构以解释患者所感知到的疼痛，包括所谓的腰肌劳损，肌肉和韧带拉伤，肌肉痉挛，腰背部筋膜炎等。

（2）椎间盘突出也可引起腰痛。突出的椎间盘会压迫由椎间孔内发出的神经根，导致大腿后外侧产生放射性疼痛，直到小腿、甚至到脚，有时会出现腿部刺痛而使不上劲儿。腿部疼痛通常比腰背部疼痛更严重，弯腰和坐立会导致疼痛加重，走路和躺着通常可缓解疼痛。

（3）腰痛的一个不太常见的原因是椎管狭窄。随着年龄增长，椎管因周围的结构增生肥厚（骨质增生、韧带肥厚、关节内聚、椎间盘突出等）而变窄，长时间行走会让使一条或两条小腿有放射痛或下肢酸胀，爬楼梯也会产生放射痛。坐下休息一会儿，下肢疼痛和酸胀很快就会缓解，也称为“神经源性的间歇性跛行”。此外，腰椎管狭窄引起的腰痛一般在弯腰或上坡时会有所缓解（因为弯腰时椎管面积会增大），而直立或下坡时会有所加重（椎管面积减小）。

（4）腰背部骨关节炎也可引起腰痛。从60岁开始，腰椎关节的软骨减少，会导致骨关节炎的发生，使背部变得僵硬，并感到隐隐作痛，有时疼痛放射至臀部甚至大腿，但不会放射至小腿；疼痛往往弯腰时会有所缓解，而后伸时有所加重；部分患者早上起床会变得困难，但一旦动起来，就会觉得疼痛缓解。但如果是年轻人出现早上起床腰痛，活动后缓解，则应怀疑是否患有“强直性脊柱炎”。还有部分患者疼痛主要集中在骶尾部和臀部，则可能存在骶髂关节关节炎，也会伴有早晨僵硬，关节活动受限的症状。

三、腰痛的治疗方法包括：药物治疗、物理治疗、介入治疗，改善姿势、功能锻炼。

1. 药物治疗是主要的保守治疗方式，大多数腰痛经药物治疗即可得到缓解，根据腰痛不同原因，有以下几大类药物可供选择：

（1）非甾体类抗炎药，如西乐葆、安康信、乐松片等（如下图：任选一种即可）。这类药物主要是通过抑制关节、韧带、肌肉和神经周围的炎性反应，减少致痛因子的产生，从而达到减轻疼痛的目的，适合各种原因导致的腰痛。

（2）放松肌肉的药物，如：妙妠片、鲁南贝特等（如下图：任选一种即可）。这类药物是通过降低肌肉的紧张度、僵硬度，达到止痛的目的，适合慢性腰痛患者。

（3）外用膏药或药膏，如洛索洛芬贴、氟比洛芬凝胶膏、扶他林软膏等（如下图：任选一种即可）。这类药物主要通过局部作用缓解局部炎性反应，达到止痛的目的，适合急、慢性腰痛患者。

（4）营养神经药物，如甲钴胺，腺苷钴胺（如下图：任选一种即可）。椎间盘突出伴有下肢放射痛患者，可与非甾体类抗炎药合并使用。

（5）营养关节的药物，如伊索佳，氨基葡萄糖等（如下图：任选一种即可）。主要目的是增加关节软骨的修复，腰椎骨关节炎患者，可与非甾体类抗炎药合并使用。

2、物理及介入治疗，如药物治疗疗效不佳，或者疼痛反反复复出现，可以尝试以下物理治疗方式，理疗及手法治疗等建议至医院康复科或疼痛科进行治疗，主要包括：

（1）热敷：可通过局部热水袋加热、泡澡等方式实现，主要目的是促进局部肌肉血液循环（见下图）。

（2）理疗：主要包括超声治疗、光疗（红外光疗等）和电疗（低中频经皮神经电刺激等），可缓解局部肌肉痉挛、促进组织修复。

（3）手法治疗：包括按摩和整脊疗法等，主要帮助恢复脊柱正常的生物力学平衡（见下图）。

（4）针灸治疗：针灸可以直达疼痛部位，发挥镇痛作用，可用于急慢性腰背痛的治疗（见下图）。

（5）封闭治疗：如果疼痛是由于关节突关节炎、骶髂关节炎等炎性改变引起，且药物及其他物理治疗方法无法缓解时，可尝试关节间隙内局部注射激素和局麻药，以缓解疼痛。

四、改善不良姿势：腰痛发生后，除了采取相应的治疗和功能锻炼之外，还需要纠正日常生活中不良的坐姿和站姿。不良姿势可能是导致持续腰痛的原因。

（1）正确坐姿：正确的坐姿应该为：双腿自然打开，双脚放平，颈、胸、腰都要保持平直，维持膝关节呈90度，腰和大腿呈90度。

（2）正确搬重物方式：正确搬物方式应该为先弯膝下蹲，搬好物体后，依靠伸直膝盖起身，最后伸直腰背。

（3）正确腰椎固定的方式：对于腰围固定，目前证据显示腰围固定可以减少腰痛的复发并部分程度减轻腰痛，但长期佩戴容易导致腰肌萎缩，导致更加严重的腰痛。因此建议，在腰痛急性期，可以佩戴软质腰围支撑，每天佩戴三次，一次1-2小时为宜，尤其活动或乘车时辅助，平躺时不需佩戴，切不可长时间佩戴（不超过2周）。

五、功能锻炼：

是治疗腰痛最有效的方式，任何原因引起腰痛都可以通过锻炼来缓解。具体功能锻炼方式：见下篇”缓解腰痛的功能锻炼方法”。