日照暖心保报销范围（保障额度提至350万）

10月25日，记者从日照市新闻办召开的发布会上获悉，“日照暖心保”（第二期）项目将于11月1日上线发布，我来为大家科普一下关于日照暖心保报销范围?以下内容希望对你有帮助!

日照暖心保报销范围

10月25日，记者从日照市新闻办召开的发布会上获悉，“日照暖心保”（第二期）项目将于11月1日上线发布。

据悉，“日照暖心保”是一款政府指导监督、市场化运作，面向日照市全体参保人的普惠型商业补充医疗保险产品。首期“日照暖心保”于2021年11月1日上线发布，保费109元、最高赔付限额为330万元。“日照暖心保”因其保费低、参保不限门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障等特点，受到市民亲赖和社会关注，参保人数超过52万人，参保率达18.44%。截至2022年10月15日，首期“日照暖心保”已完成16863人次的报销，赔付总额达4426万元，赔付率达78%，在全省位居前列。参保个人自负比例平均下降31.92%，单笔最高报销金额达到105.61万元，切实为罹患大病重病的参保人减轻了就医负担。

基于首期“日照暖心保”良好的运行成效，日照市医保局会同日照银保监分局等部门启动“日照暖心保”（第二期）工作，公开招标成立人保财险牵头的共保体。“日照暖心保”（第二期）继续面向日照市全体基本医疗保险参保人员，秉持服务民生的原则，保留原有的四大“惠民属性”：一是价格惠民。“日照暖心保”（第二期）价格不变，仍为每人每年109元。二是参保无门槛。参加日照市基本医疗保险并正常缴费的参保人员均可购买，不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件，实行无差别保障，执行相同的保费标准、保障范围、保障内容。三是保障全面。保障内容紧密衔接基本医疗保险，将基本医疗保险统筹范围外的住院费用、特定高额药品和罕见病药品（特殊食品）纳入保障范围，实现医保目录内、外保障全覆盖。四是医保个账全家可用。职工可使用医保个人账户资金为自己和直系亲属投保缴费。

在此基础上，“日照暖心保”（第二期）还针对保障方案做了三大重点升级，持续提高产品的“保障力”：一是保障额度更高，从2022年的330万提升至350万；二是报销比例更高。针对上年度未超过免赔额且本年度续保的参保人员，责任一、二的报销比例提高2个百分点。三是特定高额药品和罕见病药品（特殊食品）目录扩增，由之前的37种扩充至41种，其中原特定高额药品目录由此前26种增加至28种，新增2种特药——雷莫西尤单抗和佩米替尼片；原部分罕见病的指定药品目录由此前的11种增加至13种（含特殊食品），新增1种药品——氨己烯酸口服溶液用散和新增1种苯丙酮尿症患者特殊食品。

附：“日照暖心保”新闻发布会媒体问答

问题：市民参加了基本医保，还需要再参保“日照暖心保”吗？

答：“日照暖心保”作为政府指导的惠民保险项目，旨在有效发挥商业医疗保险的补充保障作用，进一步减轻群众就医负担。

从“日照暖心保”保障内容看，保障内容与基本医疗保险紧密衔接，参保人在享受基本医疗保险基本保障的基础上，通过“暖心保”实现补充保障。除基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用外，“日照暖心保”还覆盖了基本医疗保险统筹范围外的住院费用和41种治疗恶性肿瘤及白血病等疾病的特定高额药品和罕见病药品，最高报销比例达80%，进一步减轻大病、重病患者的就医压力。从“日照暖心保”第一期参保受益人群看，“日照暖心保”惠及人群从新生儿到高龄老人（最高92岁），广泛覆盖各个年龄段的参保群众。

下一步，日照市医保局将严格指导监督各承保机构，推动“日照暖心保”（第二期）有序健康运行，为参保群众提供更贴心、更放心的参保服务。

问题：“日照暖心保”（第二期）是由日照市相关保险公司承保，日照银保监分局作为日照保险行业的监管部门，请问将采取哪些措施维护参保人的利益不受侵害？

答：“日照暖心保”是一项惠民、便民、利民的重大民生工程。在维护“日照暖心保”（第二期）参保人权益方面，日照银保监分局将充分发挥好监督管理职能，重点做好以下几方面工作：

一是指导各保险主体依法合规开展“日照暖心保”的宣传工作，坚决杜绝在销售过程中出现不实宣传、虚假承诺等误导行为。

二是加强对“日照暖心保”运行情况的监督监测和分析研判，定期对承保机构进行评估，严肃查处违规行为，监督承保机构依法合规经营。

三是督导各保险主体不断提升“日照暖心保”理赔服务水平，畅通纠纷调处渠道，对于参保人的合理诉求，本着从实、从快、从严的原则依法进行处理，对于保险主体不担责、不作为的情况将从严查处。

日照银保监分局将持续加强与地方相关部门的沟通协调，协同做好“日照暖心保”（第二期）在推广运行中的监督管理工作，切实保障参保人合法权益，为参保人提供更优质的健康管理服务，为和谐美丽日照建设做出更大贡献。

问题: 作为一项惠民项目，请问“日照暖心保”（第二期）在参保和报销等方面将如何做到惠民、便民的呢？

答：作为主承保公司，人保财险日照市分公司将认真落实市委、市政府的要求，深入践行人民保险的政治性、人民性、专业性，在市医保局的指导、日照银保监分局的监督下，协同其他9家保险主体，积极做好“宣传、参保、客服、报销”等全流程服务，共同推动好“日照暖心保”工作。

一是在参保方面,“日照暖心保”支持个人或企业集体投保，并提供“医保个账、微信、支付宝”等灵活丰富的缴费方式，我们也将联合平台方不断优化参保及运营系统，确保各个系统顺畅运转。

二是在客服方面,公司成立“日照暖心保”专项服务平台，开通了24小时服务热线“400-677-0633”，并配备了6名客服人员，专业解答“日照暖心保”参保、报销等问题。

三是在报销方面，公司将积极响应参保人的报销诉求，不断优化报销体验，提高报销效率，不拖赔、不惜赔，真正实现让数据多跑路、让群众少跑腿，不断提升参保人的获得感和幸福感。

共保体公司将严格贯彻落实市委、市政府决策部署，认真执行市医保局和日照银保监分局各项工作要求，充分发挥共保体公司的品牌优势、人才优势、技术优势、网点优势，广泛宣传医保惠民政策，持续优化升级各项服务举措，深化提升“日照暖心保”在保障民生中的重要作用，努力将“日照暖心保”打造成为日照惠民生的亮点工程，全力为日照人民群众多层次、多样化的医疗保障体系建设贡献力量。（大众日报客户端记者 丁兆霞 报道）