胸腔积液和心包积液能治好吗（胸膜腔里面积水了怎么办）

胸腔积液，顾名思义就是胸膜腔里面积水了｡人体的肺外面有两层膜，贴着肺的叫脏层胸膜，覆盖在胸壁内侧的那层膜叫壁层胸膜｡脏层胸膜和壁层胸膜形成了一个完全密闭的腔，叫做胸膜腔｡正常胸膜腔里面会有少量的积液，大约5~15毫升，在呼吸运动中起到润滑的作用｡而胸膜自身具有分泌､吸收功能，而且分泌和吸收处于动态平衡状态｡当各种原因导致的胸膜渗出增加或者吸收减少，就形成胸腔积液增多｡

引起胸腔积液的原因非常多，首先要找出其中的原因｡对于大量胸腔积液，最常见的原因有两种，一种是结核引起的，另外一种就是恶性肿瘤引起的｡恶性肿瘤引起的胸腔积液可以是原发性肺癌引起的，也可以是其他恶性肿瘤转移到胸膜引起的｡

此外，像肺部炎症以及一些自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮､类风湿关节炎等)也会引起胸腔积液;肺栓塞､肝硬化､营养不良低蛋白血症､心功能不全､肾病综合征等等，也会引起胸腔积液｡所以发现胸腔积液时，首先是要找出引起胸腔积液的原因，然后对原因进行治疗｡

通常是需要根据病人的症状､体征､既往的病史进行初步的判断，并进行相应的血液方面检查及影像学检查｡对不明原因的胸腔积液可以进行积液的抽取化验，包括胸水常规､生化､肿瘤指标的检查､脱落细胞学的检查､细菌学的检查｡

对于呼吸科比较常见的两种引起胸腔积液的疾病，治疗方式如下｡

结核性胸膜炎引起的胸腔积液治疗原则是进行规范的抗结核治疗，需选择3~4种一线抗结核药物治疗，疗程为9~12个月｡

若结核杆菌培养为耐药结核，则依据耐药情况制定方案｡很多结核性胸膜炎都会伴发胸腔积液，这时应在应用抗结核药物时加用糖皮质激素，并随病情好转逐渐减量｡结核性胸膜炎的胸水需尽早彻底排净，可以进行胸腔穿刺置管引流，待胸水引流干净后注入抗结核药物及抗粘连药物｡

结核性胸腔积液中含有大量的黏蛋白，如果不尽早抽水会容易出现包裹性胸腔积液，甚至发生脓胸，若内科治疗效果不佳，则应考虑手术治疗｡

肺癌引起的胸腔积液肺癌引起的胸腔积液以单侧比较多见，部分病人为血性胸水｡由于胸水压迫肺部会引起肺不张，出现呼吸困难，所以中等量到大量的胸腔积液需要穿刺置管引流｡癌性胸腔积液会反复生长，不容易排尽，所以胸腔内需要注入一些药物减缓胸水的生长，比如顺铂､恩度､白介素Ⅱ､香菇多糖等等｡

要想控制胸水的生长，最主要还是需要进行全身的抗肿瘤治疗，包括化疗､靶向治疗和免疫治疗，敏感基因突变的肺癌患者首选靶向治疗｡肺癌的胸腔积液多数为胸膜转移所致，一般为肿瘤晚期，预后不佳｡