器质性精神障碍会死吗（病在身根在心）

指导专家

肖小嫱，四川省精神医学中心神经心理科主治医师。神经病学医学硕士，心理治疗师，毕业于西南医科大学。在四川省人民医院神经内科完成3年国家规范化培训。发表SCI论文数篇。

擅长神经心理科常见病及多发病的诊治，如：癫痫相关认知情绪障碍，记忆力减退，失眠，焦虑抑郁，脑器质性情绪及精神障碍。

案例1

56岁的李孃孃退休在家，本以为会有一个幸福的晚年生活，没想到因为长期心慌、烦躁，来到了医院。经过医生的问诊，她被诊断为“焦虑症”。本以为积极吃药就能解决所有问题，可谁也没有料到，情况反而更加严重，甚至出现明显的记忆力下降，严重到每天不停地重复问同样的问题。

再次就诊，细心的医生在调取李孃孃的过往病历后发现，她一年前就因“发作性失忆1天”到某医院就诊，但是因为家里比较忙，加上李孃孃除了感到心慌、烦躁外，身体也没有其他不舒服，家人都以为李孃孃是因为突然退居二线有点不适应，也就没怎么在意。再次安排脑电图检查，结果提示，李孃孃患的其实是一种称为“颞叶癫痫”的疾病。

案例2

一段时间后，又一位61岁的退休村干部陈大爷来到了医院，他又是怎么回事呢？以前陈大爷就被诊断为抑郁症，也积极按照抑郁症的治疗方案治疗了，但最近情况开始出现恶化。医生仔细问诊发现，陈大爷这次“情绪低落”跟以前还有点细微的区别。家属说：“以前是一天到晚都那么差，这回感觉有点波动性，一阵一阵的。”这是一个很重要的线索！结合陈大爷长年有高血压、糖尿病病史，通过严谨的诊断，陈大爷这次是患上了一个新病：血管性认知功能障碍。

很多人就要问了：“怎么这么怪呢？什么病都可以表现为情绪问题？”

人类大脑是记忆、认知、情绪等高级功能的物质基础，大脑有很多区域。

“器质性情绪及精神障碍”是指“某个大脑的区域受到损伤或刺激，就可以表现为该区域的功能障碍”。比如：颞叶与听觉、语言、记忆、情绪症状有关，如损伤，则可能出现幻听、记忆力下降、情绪异常的问题。

所以，这就可以解释，为啥我们的李孃孃明明表现出来“心慌、烦躁”的焦虑情绪问题，结果最后被诊断为“颞叶癫痫”，那是因为颞叶是主管我们情绪的区域，一旦损伤就会出现这样的状况。

那陈大爷明明之前是抑郁症，这次怎么就成“血管性认知功能障碍”了呢？那是因为大脑需要我们的血管供血供氧，高血压、糖尿病损伤了大脑血管，大脑血管无法正常灌溉大脑脑叶的时候，哪个脑区缺血缺氧，哪个脑区就会受到损害。由此可见，只要是可能损害我们大脑的疾病，都可以导致器质性情绪及精神障碍。而我们的大脑是我们记忆、认知、情绪、行为的高级司令部，一旦出现问题，不仅会表现为运动行为障碍，同样也会出现记忆及情绪障碍。

普通人没有太多医学方面的知识来对相关疾病进行有效的辨别，那么作为非神经科医生的你们，该如何较为快速简单地识别呢？这里给大家科普一个方法，叫“维他命”原则。

“维他命（VITAMINS）”原则作为神经科医生分析疾病病因的法宝之一，建议大家可根据该原则进行简单的识别，符合其中一项且有身体不适并出现了精神方面问题的，就需要及时到专科医师处就诊，仔细甄别了。那么，我们一起来看看，都有哪些方面呢？

V指的是血管相关危险因素，比如有“四高”，即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症。

I指的是感染因素，比如患病前有咳嗽、咳痰、发热、腹泻等肺部或胃肠道感染症状。

T指的是中毒及代谢因素，常见的中毒如煤气(一氧化碳)中毒，代谢方面常见的如长期大量饮酒、胃肠道术后、饮食不规律或胃肠道疾病等所导致的B族维生素缺乏。

A指的是自身免疫性疾病，如甲状腺问题、系统性红斑狼疮、风湿病等免疫疾病。

M指的是肿瘤，如既往有肺癌、胃癌、脑瘤、血液肿瘤等肿瘤病史。

I指的是医源性/特发性，如长期大量受到电离辐射或不明原因所致。

N指的是变性疾病，从疾病分类来讲主要是指阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森等神经系统变性疾病，通常这一类疾病起病隐匿，发展缓慢，早期不太影响日常生活，但会逐渐加重，若早期干预能延缓病程进展，所以一旦发现跟以前不一样，如记忆力下降、性格改变、行为异常、走路姿势异常等，均需警惕。

S指的是系统性疾病，如患者既往有肺部、心脏、肾脏等器官疾病，一旦出现症状，也需高度重视。

四川省人民医院 ｜四川省精神医学中心

编辑 杨琳 侯炫伊

校对 钟南胤

审核 蒲晓莉