颈动脉剥脱术在普通手术室完成（脑卒中建设之民权）

通过民权县人民医院自2021年12月份，引进全国县级医院第一台GE Discovery IGS730智能机器人以来，民权县三级脑卒中中心建设正式开启了新的历程......，自2021年12月9日开始相继开展了第一台颈动脉狭窄支架治疗、第一台颈动脉内膜剥脱手术、第一台颅内血管闭塞拉栓术、第一台颅内动脉瘤夹闭术相继开展......，这是真正脑血管病的治疗的开始，同时也是神经外科科室发展的转折点，科室的方向不在局限于颅脑损伤、高血压性脑出血的治疗......，2个月来神经外科共开展颈动脉内膜剥脱手术23例、动脉瘤(栓塞 夹闭)手术治疗10例......，全院脑卒中中心建设方面更是成绩非凡，这一切的成绩的取得得益于院领导的大力支持，归功于全院工作人员的上下一心、团结一致，也离不开河南省人民医院托管的坚强后盾，更是100万左右民权县老百姓对健康殷切的期盼和需求。

一、书记挂帅、顶层设计

民权县人民医院把“三级脑卒中中心建设”作为一把手工程，当成保障全县人民健康的首要大事来做，以顶层理念设计，民权县人民医院黄献智书记亲自挂帅主抓脑卒中中心建设、统筹医院各部门，贯穿“全院一盘棋理念”围绕卒中中心建设服务，河南省人民医院豫东分院执行院长李作凌负责脑卒中中心建设的全程督导和协调，业务院长赵凯坐诊指挥，行政总监院领导付永正、医疗总监神经内科李新华主任等负责脑卒中中心建设路线设计、质量控制，由脑卒中中心小组制定详实，具体，可操作性强的、具有监管职能的制度和流程，脑卒中中心可随时调动全院各科室人员、力量，并要相关科室不打折扣地执行。

黄书记挂帅

河南省人民医院豫东分院执行院长李作凌分解脑卒中建设任务

院领导主持召开脑卒中推进会

二、请进上级专家来指导

民权县三级脑卒中中心建设起步晚、底子薄，院区分散，不利于脑卒中中心的集中管理，但全院职工有决心、有信心一定要把脑卒中中心建设好，在院领导班子的带领下，全院职工奋发图强、集思广益，最大优化脑卒中中心建设流程，克服困难，百折不挠，以最大的热情投身到脑卒中中心建设中去。期间多次邀请省、市专家组到达我院，分别从行政管理、神经内科及重症、神经外科、相关心血管、内分泌科、神经介入、医技检查、预防、信息化、绿色通道、健康管理等方面进行现场检查，通过实地查看、查阅资料以及现场督导等形式，对我院卒中中心进行全面细致的现场指导与评估培训。通过专家的现场指导，全院上下一致心，往一处想，劲往一处使，各个科室通力合作、查漏补缺、优化流程、逐渐摸索出一条适合本院发展的脑卒中中心建设之路。

专家现场指导

三、走出参观去学习

河南省三级脑卒中中心建设过程中，各家医院都有自己的独特高招，在河南省脑卒中中心建设大的规范框架下各家医院不尽相同，为借鉴兄弟单位成功经验，少走弯路、少走错路，在脑卒中中心建设过程中，院领导亲自带队多次组织数十人团队到柘城县人民医院、沈丘县人民医院等地参观、交流，学习兄弟单位脑卒中中心建设的成功经验和分享其取得的卒中成果，取长补短、吸取教训，为民权县三卒中中心建设开拓创新、艰辛探索出一条前进的道路。

四、加大宣传、下乡培训、全面筛查

民权县三级卒中中心积极落实国家脑防委“百万减残工程”，提高防病救治能力，把防治工作重心下移，关口前移，在社区、乡村大力普及脑卒中相关知识，在乡镇医联体普及卒中急救技术。如在医院内全员培训和通过不同形式(微信平台、健康讲座，走访社区、县乡村等)宣传加强百姓对于脑卒中的认识，把脑卒中救治关口前移，以减少救治延误时间。民权县人民医院四个神经内科主任及神经外科轮番带队下乡、社区培训脑卒中知识及免费颈动脉彩超筛查。

杲金良院长在脑卒中会议上加压促进、倡导防治工作中心下移

全员培训

社区筛查

医联体培训

脑卒中知识普及

五、全院科室通力合作，8 2筛查住院高危患者

医院外脑卒中中心建设工作开展的如火如荼，医院内神经内科、神经外科、急诊科、心血管内科、内分泌科等脑卒中相关科室高危因素筛查一丝不苟，科室医务人员对科室内符合条件的住院病人进行8 2高危因素筛查，凡发现颈动脉狭窄大于50%者，即与神经外科联系，进行多学科会诊评估手术的可能性。正是上述五项工作扎实的开展，为神经外科颈动脉内膜剥脱手术的开展积累了病例，打下坚实的基础，为三级脑卒中中心的顺利建设建立了良好的开端。

六、医技科室大力支持、信息化慢病管理

院外、院内筛查出的颈动脉狭窄高危患者，最后都经过彩超室进行无创性初步筛查，彩超室是脑卒中中心建设中的一个重要关口，彩超室工作人员的技术水平更是直接反映一个医院医技水平的体现，民权县人民医院彩超室工作人员都是经过专业培训的高水平人员，能准确地检查、报告出颈动脉有无斑块、狭窄程度、血流速度，为临床提供可靠的数据，对于指导临床工作具有重要的依据。凡是经彩超室筛查出颈动脉斑块狭窄率＞50%以上者，我院彩超室工作人员即把彩超检查单附着患者电话号码发到民权颈动脉狭窄微信群里，一是由脑卒中工作人员进行登记、随访，进行信息化慢病管理；二是有门诊接诊医生或病房主管医生对患者宣教脑卒中知识，联系神经外科医生进行手术评估；三是有神经外科医生直接联系患者，告知斑块的风险性及手术治疗的必要性或获益率。医学影像中心（CT、DSA或MRI）更是院之重器，为颈动脉内膜剥脱病例术前提供最直接是手术影像依据，CT室、MRI室工作人员在满足日常临床业务的同时，加班加点进行颈动脉狭窄相关检查（CTA、CTP、DSA、PWI），为颈动脉狭窄手术提供手术依据和策略，上述检查出颈动脉狭窄的患者，参照彩超室方法执行，从而提高了颈动脉斑块内膜剥脱的手术几率，减少卒中发展后导致的致残率。

多学科指导治疗

七、3D Slicer助力手术

术前DSA被认为是诊断颈动脉狭窄的金标准。然而，临床上常遇到有些患者由于某些原因不能接受DSA检查，或是患者因担心风险而不愿接受有创DSA检查的情况。对于此类患者，如果仅有CTA，也是可以进行CEA的(需要头部及颈部一起做CTA，而不仅仅是颈部)。CTA对于术者提供的基于骨性标记的定位信息非常明确，其重建后三维图像的直观程度甚至优于DSA。

我院神经外科利用CTA数据，应用3D Slicer重建出颅骨下颌角、颈椎、狭窄的颈部血管、颅内血管，可以进行动态的、全面地了解斑块所致狭窄位置的高度、狭窄的程度、颅内血管的代偿情况（利用数字化3D技术在颈动脉内膜剥脱手术中应用全国可能为首次），有利于患者狭窄程度评估及手术适应症的筛查，并对斑块位置高低及与下颌角、颈椎位置关系有更直观的印象，这些3D重建的数据来源于CTA，三维重建后对临床的帮助却又高于CTA，特别是对基层医院的医生更加实用，能帮助医师直接在临床思维中转化为三维结构，对于手术中颈内动脉的走形、颈外动脉分支的位置高低等都一目了然，而且医师对于医患沟通非常顺畅、直观。

八、积极术前准备，减少手术等待时间，严把手术指征

为了缩短住院时间， 对于具有手术指征的患者，入院时即给予抗凝药物准备。对于成年患者来讲，服用阿司匹林300mg，连续3天后手术。如果患者既往长期服用阿司匹林，如口服拜阿司匹林100mg/d、超过1个月，则继续口服100mg直到手术日，如果患者术前一直口服双抗，停服氯吡格雷一周。如果因为动脉粥样硬化为系统性疾病而累及心脏，对老年患者应尤为注意心电图及超声心动结果。如果患者3个月内有心绞痛发作史，或者半年内有心肌梗死病史，应特别警惕，不要过于积极手术。口服药物准备期间，进行完善颅脑MRI、CTP、头颈CTA、经颅多普勒或者冠脉造影、心脏彩超等术前检查，进一步评估手术适应症及手术侧别选择。

九、手术室、供应室相关部门通力合作

对于一天三台、四台或者五台手术来说的县级医院，一是手术室协调的问题是必不可少的，只有每台手术都顺畅的衔接起来，才能整体节约手术时间，这就需要两个手术间及两个手术团队非常密切的配合。院领导及麻醉科主任、手术室护士长在这里面协调指挥起到非常大的作用；二是县级医院不可能配备3-5台的颈动脉剥脱手术器械，通常是第一台手结束后，马上进行器械清洗，供应室随时待命进行器械消毒，如此轮番消毒器械以备手术应用。

十、从输血到造血，制定适合本院的操作流程

从手术邀请郑大一附属医院李红伟主任、张闯教授指导治疗，再到河南省人民医院神经外科王成光主任驻扎帮扶手术，我院脑卒中中心核心建设项目：颈动脉内膜剥脱手术治疗日渐成熟，神经外科科室人员逐渐熟悉了颈动脉狭窄的筛查、围手术期管理、手术操作等流程，开启了由输血到造血的功能，全面落实脑卒中建设“百万减残工程”，致力于解决基层群众常见病、多发病“卡脖子”难题，并在省医托管专家神经外科王成光主任的指导下制定适合本院持续性发展的颈动脉内膜剥脱手术操作流程，夯实脑卒中中心建设，提升脑卒中救治水平，减少致残率，全面落实国家脑防委目标，实施健康中国战略。

颈动脉斑块去除，脑部血流恢复，神情气爽、视物转清，症状消退，预防脑卒中，我们在行动......

十一、部分手术日历

2022年2月12日 颈动脉内膜剥脱手术3例

2022年2月13日 颈动脉内膜剥脱手术3例

2022年2月15日 颈动脉内膜剥脱手术5例

2022年2月20日 颈动脉内膜剥脱手术4例

术前3D Slicer重建狭窄颈动脉血管

剥脱的部分斑块

出院前的互动

术前脑缺血性症状如部分痴呆、神疲懒言、视物模糊、头晕、言语无力等明显好转，预防了急性缺血性脑血管疾病的发作，减少卒中事件发作，降低了致残率。

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