t3和t4正常tsh低是甲亢还是甲减（T3偏低但T4TSH正常这是甲减还是）

导读：临床进行甲状腺功能检查时，可能会遇到T3低于正常水平，但T4、TSH还在正常范围的情况，医生可能会出现一些疑问：这和常见甲减不一样，这是甲状腺有问题吗？需要治疗吗？

看到这样的检测结果，有些医生可能要处方甲状腺素来予以治疗了，但这是否恰当呢？

具体问题需要具体分析。今天要和大家聊聊一种可能平时听得不多的一种疾病——病态甲状腺综合征（甲状腺正常病态综合征/甲状腺功能不全综合征）。

有关病态甲状腺综合征

其实，这种情况也不是非常少见，特别是对于年龄大的患者，如果患者伴有一些基础疾病，可能更需要注意。准确的说，这种疾病并不是由甲状腺本身的疾病所致，而是由于其他疾病引起。平时到其它科室会诊时，我们也会发现在一些患有较为严重疾病的患者中，很多人T3水平会降低，特别是在重症病房（ICU）。根据统计，在很多急性和慢性疾病中都观察到了甲状腺功能检测结果的这些变化，常见的疾病有肠胃疾病、肺部疾病、心血管疾病、肾脏疾病、心肌梗塞、饥饿、败血症、烧伤、恶性肿瘤等等。

为什么会出现甲功的异常？

主要有两个方面的原因：

首先，我们知道T3、T4是由甲状腺产生。但是，甲状腺主要是产生T4，大部分T3（80％）是在外周通过T4转化而来的，而转化过程需要脱碘酶的参与。人体内脱碘酶主要有三种：1型、2型和3型脱碘酶。

其中1型、2型脱碘酶主要是将T4转化为T3，如果这两种脱碘酶的活性降低，将会导致T4转化为T3减少，产生不了足够的T3。而很多非甲状腺疾病容易导致这两种脱碘酶的活性降低。但是，当这些非甲状腺疾病经过治疗后恢复，这两种酶的活性又会恢复，所以说这种T3的降低是暂时性的，也有人认为是机体的自我保护作用；3型脱碘酶主要是将T4转化为rT3，人们发现这某些非甲状腺疾病可能导致3型脱碘酶的活性升高，所以如果查rT3，浓度是升高。

其次，这些非甲状腺疾病可能产生一些细胞因子，如白介素（IL）-1，IL-6，肿瘤坏死因子（TNF）-α和干扰素-β等，人们认为这些细胞因子可能会影响下丘脑、垂体，从而抑制TSH、甲状腺释放激素（TRH）、甲状腺球蛋白等，也可能会影响1型脱碘酶的活性，影响T3的合成。

患者如出现甲功异常，医生应给予更多考虑

因此，对于有一些基础疾病，特别是比较严重的疾病的患者，出现甲状腺功能异常，对于医生来说有时是一个很大的挑战，特别是T3偏低，或者是T3，T4都偏低，TSH还在正常范围的患者，有时候很难判断到底是什么原因造成的。再加上甲状腺激素的测定可能还会受到一些其他因素的干扰，出现一些误差。所以，在诊断方面要特别小心，治疗方法可能也会不一样。如果出现这种情况，最好做rT3的测定，如果rT3升高，结合病史，我们可能先积极治疗原发病，监测甲功是否能恢复。

另外，还有一种情况也要考虑，就是垂体性的甲减。它的表现也可以出现T3，T4的偏低，TSH还在正常范围。所以，如果考虑垂体原因，我们可能还要查垂体相关激素，甚至垂体核磁共振的检查。

小结

总之，在实际情况中，如果看到患者甲状腺功能检查结果出现不一致的情况，比如T3低（或T3、T4都偏低），而TSH还在正常范围。首先需要除外实验室的误差，另外就要考虑有没有比较严重的基础疾病，或者是有没有垂体相关疾病，诊断要慎重，尽量避免误诊。

转载自：协和周大夫聊健康